Açık kalp cerrahisinde protamin heparin kompleksinin kompleman aktivasyonu ve hemodinami üzerine etkisi

Abstract

ÖZET Açık kalp cerrahisinde heparinin nötralizasyonu için uygulanan protamin infüzyonunun venöz ve aorta yolu ile uygulanmasının hemodinami üzerine olan etki farklarını ve bu etkilerin kompleman sistemi ile ilgisini araştıran çalışmada; a) prot aminin venöz yoldan uygulandığı GURUP I, b) protaminin aorta yolu ile uygulandığı GURUP II olmak üzere iki gurup ele alındı. Yirmişer hastadan oluşan guruplar arasında demografik bulgular açısından fark yoktu. Her iki gurupta; kompleman aktivasyonu monitörü olarak, girişte, bypass sonunda, protamin dozu bitiminde ve bunu takip eden 3,5,10,15,30. dakika ve 1,2,6. saatlerde alınan kanda, C3 ve C4 kantitatif ölçümü yapıldı. Hemodinamik parametre olarak sistemik ve pulmoner dolaşıma ait bütün paramatreler (TA, CVP, PAP, PcWP, CI) hakkında bilgi veren sistemik ve pulmoner vasküler rezistans (SVRI, PVRI) ölçümleri yukarıda belirtilen zaman aralıklarında yapıldı. Sistemik vasküler rezistans açısından Gurup I 'de protamin infüzyonu öncesi ve sonrası en büyük fark (5.dk) 355 ± 76 din- san* cm`5/m» (p<0.001) iken Gurup II 'de bu fark 230 ± 82 din- san* cm'/m» idi (p<0.005). Her iki gurupta da hemodinamik olarak anlamlı değişiklikler görülürken, iki gurup birbiri ile karşılaştırıldığında aradaki farkın da anlamlı olduğu görüldü Sayfa: 47(p<0. 001). Bu bulgular protaminin aortadan verildiği Gurup Il'de sistemik hemodinamik değişikliklerin anlamlı olarak daha az ortaya çaktığını göstermektedir. Pulmoner vasküler rezistans açısından Gurup I ' de protamin infüzyonu öncesi ve sonrası en büyük fark (5.dk) 313 ± 47 din- san- cm`5/m2 (p<0.001) iken Gurup Il'de bu fark 97 ± 52 din- san- cm`5/m2 idi (p<0.005). Heriki gurupta da hemodinamik olarak anlamlı değişiklikler görülürken, iki gurup birbiri ile karşılaştırıldığında aradaki farkın yine anlamlı olduğu görüldü (p<0.01). Bu bulgular protaminin aortadan verildiği Gurup Il'de pulmoner hemodinamik değişikliklerin anlamlı olarak daha az ortaya çıktığını göstermektedir. Kompleman açısından ise Gurup I 'de protamin infüzyonu tamamlandıktan sonra BPS değerine göre en düşük değer 5. dakikada olmak üzere % 6 oranında anlamlı bir azalma saptandı (p<0.05). Gurup Il'de ise BPS değerine göre en düşük değer protamin verildikten sonra 3. dakikada saptanmış ve % 3 oranında olan bu fark istatistiki olarak anlamsız bulunmuştur (p>0.05). İki gurup protamin infüzyonu öncesi ve sonrası C3 ve C4 değerlerdeki `en büyük fark` açısından karşılaştırıldığında ise sonuç istatistiki olarak anlamlı idi (P<0.01). Bu sonuçlara dayanarak protamin aortadan verildiğinde daha az kompleman aktivasyonuna sebep olduğu söylenebilir. Sayfa: 48Aynı zaman aralıklarında ortaya çıkan bu değişikliklere dayanılarak protamin-heparin kompleksinin hemodinami üzerindeki etkisinin en azından bir kısmının kompleman sisteminin aktivasyonu sonucu ortaya çıktığı söylenebilir. Sayfa : 4 9