Spinal füzyon olgularında akut normovolemik hemodilüsyon uygulaması

Abstract

ÖZET Çalışmamızda, spinal füzyon vakalarında %6 HES ile gerçekleştirilen akut normovolemik hemodilüsyonun (ANH) hemodinami, koagülasyon ve homolog kan transfüzyonu gereksinimi üzerine etkileri değerlendirildi. Spinal füzyon uygulanan toplam 10 ortopedik hastada, %6 HES ile ANH gerçekleştirildi. Çalışma kapsamına alınan tüm olgular; I. ANH uygulaması öncesi (Kontrol grubu}} II. ANH uygulaması sonrası, olmak üzere iki aşamada değerlendirildi. Tüm olgularda; A. Hemodinamik parametreler; Kalp hızı (HRJ, Sisto/ik (SAP) ve diasto/ik (DAP) arteriyel kan basınçları, santral venöz basınç (CVP), pu/moner arter basıncı (PAP), kardiak output ( CO), kardiak indeks (Cl), sistemik vasküler rezistans (SVR), pulmoner vasküler rezistans (PVR), doku oksijen sunumu (D02) ve miks venöz oksijen satürasyonu(SV02), B. Hematolojik parametreler; hematokrit (Ht), hemoglobin(Hb), trombosit sayısı, protrombin zamanı (PT), parsiyel tromboplastin zamanı (PTT), fibrinojen miktarı ve arteriyel kan gazları değerlendirildi. C. Operasyon süresince kanama miktarı, homolog ve oto/og kan ihtiyacı saptandı. D. Bulguların istatistiksel analizi amacıyla Student's-t testi kullanıldı. Tüm olgularda ANH sonrası HP, SAP, DAP, CVP ve PAP da anlamlı bir değişiklik olmadı (p>0.05). CO ve Cl anlamlı derecede arttı (p< 0.001). SVR ve PVR azaldı (p<0.05). ANH sonrası hemoglobin, hemotokrit miktarı, trombosit sayısı ve fibrinojen miktarı azalırken, PT ve PTT değerlerinin uzadığı saptandı (p<0.01). 37Intraoperatif kanama ortalama 990 ± 392 ml olarak belirlendi. İki hastada ototransfüzyon, bir hastada da homolog kan transfüzyonu uygulandı. Sonuç olarak; kanama riski yüksek spinal füzyon olgularında HES %6 ile ANH uygulamasının, hemostaz mekanizmasında major bir patolojiye yol açmadan, hemodinamik parametreleri düzelterek, doku oksijen sunumunu arttırdığı ve homolog kan transfüzyonu gereksinimini sınırladığı kanısına varıldı. Anahtar Kelimeler: Ortopedi, spinal füzyon, akut normovolemik hemodilüsyon, Hidroksietil nişasta (HES). 38

SUMMARY In this study we evaluated the effects of acut normovolemic hemodilution on hemodynamic, hematologic values and homolog blood transfusion requirement in patients undergoing spinal fusion surgery. 10 orthopaedic patients were evaluated before and following acute normovolemic hemodilution (ANH) with %6 hydroxyethyl starch (HES). For hemodynamic and hematologic conclusion; A. Hemodynamic values; heart rate (HR), systolic (SAP)and diastolic (DAP) arterial blood pressures, central venous pressure (CVP), pulmonary artery pressure (PAP), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), cardiac output (CO), cardiac index (CI), systemic vascular resistance (SVR), pulmonary vascular resistance (PVR), oxygen delivery (D02) and mixed venous oxygen saturation (SV02), B. Hematologic values: Plasma hemoglobin concen tration (Hb), hematocrit (ht), platelet count, protrombine time (PT), parsiel thromboplastin time (PTT) and amount of fibrinogen were measured before and after ANH administration. C.The amount of intraoperative bleeding and homolog and autolog blood transfusion requirements were evaluated during the operations. D.Student's-t test was used for statistical analysis. Following ANH administration; HR, SAP, DAP, CVP and PAP values were insignificantly changed. CO, CI and D02 were significantly increased (p< 0.001). SVR and PVR were importantly decreased (p < 0.05). SV02 was increased. Platelet count was decreased, PT and PTT were higher and fibrinogen was decreased (p<0.01). Intraoperative bleeding was 990 ± 392 ml and homolog transfusion was required for 1 patients, autotransfusion was required for 2 patients. 39In conclusion, we decided that ANH was improved hemodynamic parameters and increased oxygen delivery, had no significant effect on coagulation system and avoided extensive homolog transfusion during spinal fusion surgery which was high risk surgery for peroperative bleeding. Key words: Orthopaedic, spinal fusion, acute normovolemic hemodilution, hydroxyethyl starch (HES). 40