Sublingual Isosorbit Dinitrat`ın epikardiyal koroner arter çap ve intrakoroner kan akımı üzerine etkisinin anjiografi ile invaziv olarak incelenmesi

Abstract

?+ 7-ÖZET Nitratlar aterosklerotik koroner arter hastalıklarının tedavisinde uzun yıllardır güvenle ve yaygın olarak kullanım alanı bulmuşlardır. Etkisine karşı gelişen tolerans ise bugün için nitrat tedavisindeki en önemli problemi oluşturmaktadır. Nitratlar hem arteriyel nemde venöz sistemde yaptıkları dilatasyon ile, kalbin after ve preloadını düşürerek oksijen sarfiyatını düşürür. Diğer yanda da, epikardiyal koroner arterlerde yaptıkları vazodilatasyonla, antiiskemik etki oluşturur. Çalışmamızda, güveninilirliği daha önceki araştırmalarla kanıtlanmış olan dansimetrik koroner akım ve koroner çap ölçüm yöntemiyle, sublingual verilen isosorbit dinitratın, epikardiyel koroner çaplardaki (LAD proksimali ve Cx proksimali) etkisini inceledik. Yine, düzenli nitrat tedavisi alan vakalar ile, daha önce nitrat tedavisi almayan yakalardaki etkileri birbirleriyle karşılaştırarak, nitrat toleransının varlığını ve boyutlarını gösterdik. Sonuçda, daha önce herhangi bir şekilde nitrat prepratı kullanmayan grupda sublingual verilen isosorbit d in it rat nabız sayısında 10 + 2 artış, kan basıncında 101 ± 16 mmHg'dan 95 ± 15 mmHg'a hafif düşüş oluşturmuştur. Hem normal koroner arter segmentlerinde hemde aterosklerotik segmentlerde istatiksel olarak anlamlı %13.29'luk vazodilatasyon ( 4.51 ± 0.19'dan 5.09 ± 0.1 9'a) yapmıştır (p<0.05). Koroner kan akımındaysa %24.65 (3.35 ± 0.27'den 4.1 1 ± 0.31 'e) artış oluşturmuştur. Aradaki fark istatiksel olarak anlamlıydı (p<0.05). Bu grupdaki vakaların %50'nin üzerinde aterosklerotik darlığı bulunan segmentlerindeyse sublingual verilen isosorbit dinitrat, koroner kan akımında %3riik artış (1.82 ± 0.41 'den 2.12 ± 0.28'e) yapmıştır. Darlık minimal geçiş noktasındaki çaptaysa %13.4'lük artış (3.29 ± 0.33'den 3.65 ± 0.25'e) oluşturmuştur. Bu segmentlerde ilacın yapmış olduğu değişiklikler istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05). 59Daha önceden düzenli nitrat tedavisi alan grupda ise, sublingual olarak verilen isosorbit dinitrat anlamlı nabız ve kan basıncı değişiklikleri oluşturmazken, normal koroner arter segmentlerinde koroner kan akımında %0.06'lık minimal azalma ( 3.53 ± 0.38'den 3.53 ± 0.36'a) oluşturmuştur. Aynı grupdaki vakaların koroner arter çaplarındaysa ilaç verilmesiyle, %1.17'lik minimal azalma ( 4.73 ± 0.31 'den 4.66 ± 0.29'a) saptanmıştır. Aterosklerotik darlık saptanan (%50'nin üzerinde) damar segmentlerindeyse, sublingual isosorbit dinitrat koroner kan akımında %1.07'lik artış (2.48 ± 0.31'den 2.46 ± 0.41'e), darlık minimal geçiş noktasındaki çapta ise %0.355'lik artış (3.81 ± 0.30'dan 3.81 ± 0.25'e)oluşturmuştur. Daha önce düzenli isosorbit dinitrat kullanan hasta grubunda sublingual isosorbit dinitratın koroner çap ve koroner kan akımındayaptığı tüm değişiklikler istatiksel olarak anlamsız bulunmuştur (p<0.05). 60