Noninvazif pulmoner hipertansiyon teşhisi (Yeni bir pulmoner arter basınç ölçme metodunun, var olan metodlar ile karşılaştırılması ve değerlendirilmesi)

Abstract

ÖZET Bu çalışmada Sğ V kateterizasyonda bulunan ile noninvazif en yaygın kullanılan PAB ölçüm metodlann (Kitabatake ve ark., Burstin ve Sivkov ve ark) karşılaştırmalı incelemesi yapılmıştır. Her yönteminin pulmoner HT teşhisinde duyarlılık, özgüllük, doğruluk ve tahmin değeri gösterilmiştir. Bir de, PAB hesaplamasında kullanılan SğV kardiyak siklüs parametrelerin ve kateterizasyonda bulunan PAB değerleri ile multipl korelasyon yapılmıştır. Hastaların yaşları 6-58 arasında olup, 26-sı kadın, 45-i erkek, toplam 71 vaka bu çalışmaya dahil edilmiştir. Vakaların 15 'inde romatizmal kapak hastalığı, 31'nde konjenital kalp hastalığı, 9 'unda - `high altitude` pulmoner hipertansiyon, 2 'sinde - sistemik skleroderma hastalığı, 6'sında - mitral ve 1 'nde triküspid valv prolapuısu, 4' ünde kronik bronşit ve `cor pulmonale` hastalığı mevcuttu ve 3'ü sağlamdı. 61 vakada sinüs ritmi, 10 hastada atrial fibrilasyon mevcuttu. Vakaların hepsinde elektrokardiyogram, fonokardiyogram, SağV kardiyogram, akciğer reopletizmogram Valsalva manevre ile birlikte, M- ve B- mode Ekokardiyogram ve Dopplerkardiyogram yapılmıştır. 55 (%77.4) vakada noninvazive PAB ölçümleri 24-48 saat ve 8 inde (%11.3) 1 hafta kateterizasyondan önce yapılmıştır. Diğer 8 vakada (%11.3) noninvazif PAB ölçümleri kateterizasyon ile ayni zamanda yapılmıştır. Sonuç olarak araştırılan pulmoner arter basıncı ölçüm metodlann içerisinde en doğru Kitabatake ve ark. Doppler yöntemi olmaktadır: r= 0.89, duyarlılığı %85.7, özgüllüğü %90.0, doğruluğu %85. 7, talimini değeri %78.0 dir. Burstin yönteminin pulmoner arter basıncı ölçümünde doğruluk derecesi yüksek değildir: r=0.80, duyarlılığı %84.6, özgüllüğü %69.6, doğruluğu %80.3, tahmini değeri %72.7 dir. Sivkov ve ark. yöntemi yaklaşık vakaların yarısında üç çeşit pulmoner arter basıncı verebilmektedir, fakat doğruluk derecesi düşük: r=0.74, duyarlılığı %78.2, özgüllüğü %88.2, doğruluğu %76.7, talimini değeri %75.0 dir. Bundan başka spesifik teknik özelliklerinden dolayı32 çocuklarda ve ağır hastalarda bu metod ile pıılmoner arter basınç ölçümü yapılması imkansızdır. Sağ ventrikül siklüsün isovolümetrik relaksasyon ve sistolik akselerasyon zamanı pıılmoner arter basınç hakkında en çok bilgi veren paremetrelerdir. İsovolümetrik relaksasyon ve sistolik akselerasyon zamanı kombine kullammımnası sistolik pıılmoner arter basıncı değerlendirilmesinde doğruluk değerini arttırmaktadır ve onların birlikte kullanılması yeni nonınvazif pıılmoner arter basınç metodu olarak uygun bulunmuştur. Ortalama PAB hesaplamasında sistolik akselerasyon zamanının tek başına kullanımı daha çok tercih edebilmektedir. Yeni metodun `interoobserver ve interstudy variability` yüksek `reproducibility` göstermiştir. Geliştirdiğim nomogramlar pıılmoner arter basıncı tespit edilmesini kolaylaştırmaktadır.