Perkütan nefrolitotomi (PCNL) operasyonlarında sevofluran ve propofol anestezisinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Böbrek taşlarının cerrahi tedavisinde kapalı girişimler giderek açık girişimlerin yerini almaktadır. Ancak pek çok üstünlüğü olmakta birlikte perkütan nefrolitotomi (PCNL) sırasında renal ve endokrin fonksiyonlarının etkilenebileceği ileri sürülmektedir. Bu çalışmada sevofluran ve propofolün PCNL sırasındaki hemodinamik ve hormonal değişiklikler üzerindeki etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Araştırmaya PCNL yapılacak 15-65 yaş arasında, ASA I ve II grubunda 42 hasta alındı. Olguların 21'inde anestezi idamesinde sevofluran (grup I), 21'inde de propofol (grup II) kullanıldı. Yaş, cins, ASA grubu, operasyon süreleri, uygulanan volüm, ve kullanılan irrigasyon sıvı miktarı açısından gruplar arasında fark yoktu. Kalp hızı operasyon süresince grup H'de grup I'e göre daha düşük idi (p<0.01). Sistolik ve diyastolik kan basıncı her iki grupta operasyon süresince, operasyon sonrasına göre daha yüksek bulundu (p<0.05). Serum sodyum ve potasyum değerlerinde her iki grupta da operasyon süresince düşüş saptandı. Fakat gruplar arası istatistiksel farklılık yoktu. Kan gazı ölçümlerinde baz açığı ve bikarbonat değerlerinde düşüş saptandı. Renin, aldosteron ve adrenokortikotropik hormon ölçümlerinde her iki grupta da artış saptandı. Ancak grup Fde grup Il'ye göre bu artış daha fazla bulundu (p<0.05). Operasyon öncesi ve sonrasında her iki grupta böbrek fonksiyonlarında farklılık saptanmadı. Bu bulgularla PCNL sırasmda hiponatremi ve metabolik asidoza eğilim olduğu, propofol ve sevofluran anestezisinin hemodinamik ve renal fonksiyonlar üzerine etkilerinin minimal olduğu ve birbirlerine üstünlüklerinin olmadığı, ancak renin ve aldosteron düzeyindeki artışın sevofluran grubunda propofol grubuna, göre istatistiksel olarak önemli oranda daha yüksek olduğu, klinik önemi saptanmasa da bu değişikliğin seçilecek hasta grubunda göz önünde bulundurulması gerektiği kanısına varıldı. Anahtar Kelimeler: Aldosteron, PCNL, Propofol, Renin, Sevofluran. tCVDKSIKÖCRETtlIKÜRÜUB VIH DOK0BUmAS/QN HEBKEEl

THE COMPARISON OF THE EFFECTS OF SEVOFLURANE AND PROPOFOL IN PERCUTANEUS NEPHROLITHOTOMY ABSTARCT Percutaneus interventions, instead of open surgery, are being commonly used in the surgical treatment of kidney stones. Although percutaneus nephrolithotomy (PCNL) has many advantages, disturbances in renal and endocrine functions are reported. The aim of this study was to compare the effects of sevoflurane and propofol on hemodynamic and hormonal changes during PCNL. A total of 42 patients who were hospitalized for PCNL procedure, aged between 15-65 and in ASA I-II groups were included in the study. Sevoflurane in group I (21 patients) and propofol in group II (21 patients) were used for maintenance of anesthesia. There was no difference in the mean age, gender, ASA group, duration of the procedure, the volume delivered to the patient, and the amount of the irrigation fluid between the two groups. The mean heart rate was lower during PCNL in group II according to group I (p<0.01). The mean systolic and diastolic blood pressures were higher during the procedure in both of the groups compared with the mean values after the procedure (p<0.05). Serum levels of sodium and potassium decreased during PCNL in both of the groups. The difference of sodium and potassium levels in the two groups were not statistically significant Blood gas measurements revealed decrease in the levels of bicarbonate and base excess. Plasma renin, aldosteron and adrenocorticotropic hormone levels were found to be increased during PCNL in both of the groups, but the rate of increasement was higher in group I (p<0.05). Renal functions did not change before and after PCNL in the two groups. In conclusion, there was a tendency to hyponatremia and metabolic acidosis during PCNL. The effects of propofol and sevoflurane on hemodynamics and renal functions were minimal and there was not any priority between the two drugs. But the rate of increase in renin and aldosteron levels was significantly higher in sevoflurane group compared with propofol group. Although the clinical significance was not clear, these changes should be taken into the consideration in some sellected patient groups. Key words: Aldosteron, PCNL, Propofol, Renin, Sevoflurane. K