Vagotomi`nin kan glikoz ve insülin düzeylerine etkisi

Abstract

33 mıştır. Yani mide içeriğinin duodenum anstan geçerken insulin salgı lanmasını stimüle ettiği görülmüştür. Glukagon, sekretin, pankreozy- min ve §ÎB gibi kan glikoz seviyesinden bağımsız olarak insulin salgı latan gastrointestinal hormonlardan hangisinin mide içeriği ile stimü le edilerek, insulin sekresyonunda fiziksel mediator rol oynadığı bi li nmeme kt edi r. Vagotomilerden sonra açlık kan şekerlerinin düşmesi ve kan glikoz temizlenme hızlarının artması ameliyatlar sonucu insülin düzeyleri ile tezat teşkil etmesi nedeniyle trunkal vagotominin pankreas insülin sa- lınımına etki etmediğini söyliyebiliriz. Düşüncemize göre trunkal vagotominin pankreas insülin salınımı- na oldukça indirekt etkili olduğu ve insülin salgısının uyarılmasında en önemli faktörün, raide içeriğinin duodenumdan geçmesi olduğu kanaa tine vardık. ÖZET Bu çalışmada, vagotominin. pankreas insülin salınımına ve kan glikoz konsantrasyonuna etkisi araştırıldı. Bu amaçla 26 diabetik ve şişman olmayan, duodenum ülserli hastada Dragstedt, Smithwick, Wienberg ve YSY ameliyatları uygulandı. Bu ameliyatlar öncesi ve bir yıl sonrası hastalarda açlık kan şekerleri, İVGTT ve plazma insülin değerleri ölçülmüştür. Hastalara uygulanan ameliyatlar, raide içeriğinin duodenumdan geçip geçmemesine göre, grup I ve grup 11 olarak ikiye ayrıl-34 dılar. Grup 1 ( YSV, Wienberg ameliyatı geçirenler )ve grup 11 ( Dragstedt, Smithwick ameliyatı geçirenler ) deki hastalarda ameli yat sonrası açlık kan şekeri istatistiksel olarak anlamlı düşüş gösterdi. Grup 11' de bu düşüşün daha fazla olduğu görüldü ( P<0.001 ). İVGTT sırasında, glikozun kanda temizlenme hızı her iki gruptada ameliyat öncesine nazaran artmış olarak bulundu. İVGTT sırasındaki kan glikoz konsantrasyonları ise,Wienberg ameliyatı geçiren hastalarda, ameliyat sonrası değerlerinin ameliyat Öncesi değerlerine nazaran yükseliş göstermesi haricinde, YSV, Dragstedt ve Smithwick ameliyatı sonrası ve öncesi belirgin bir farklılık gözlenemedi. Grup 1 ( YSV ve Wienberg ) de ameliyat sonrası İVGTT'ne plazma insülin yanıtı yükselme gösterirken grup 11 ( Drastedt ve Smithwick ) de bu yanıt azalma yönünde olmuştur. Bu farklılık istatistiksel açıdan önemlidir ( p< 0.001 ). Grup I ve grup II'de ameliyat öncesi ve sonrası kan insülin düzeyleri arasında önemli bir farklılık bulunamadı. Kan glikoz düzeyi dışındaki bazı faktörler, muhtemelen gaştro - intestinal hormonlar pankreas B hücrelerinden insülin salınımında önemli rol oynarlar. Grup I'deki ameliyat sonu İVGTT'ye artmış insülin cevabı bunu destekler mahiyettedir. Grup I ve II'de ameliyat sonu açlık kan şekerlerinin ameliyat öncesi açlık kan şekerleri değerlerine göre istatistiksel açıdan an lamlı düşüş göstermesi ve her iki gruptada kan glikoz temizlenme hızının ameliyat sonrası artmış bulunma sı, ameliyat sonu plazma insülin değerlerince desteklenmemesi nedeniyle trunkal vagotominin insülin salınımına etki etmediğini göstermektedir. Trunkal vagotominin pankreatik endokrin fonksiyonu üzerine oldukça indirekt etkili olduğu ve insülin salgısının uyarılmasında en önemli faktörün mide içeriğinin duodenumdan geçmesi olduğu ortaya konuldu.