Perkütan transluminal koroner anjroplasti sırasında heparin uygulanması

Abstract

26 ÖZET '/ Teknolojideki tüm ilerlemelere ve uygulayıcı deneyimindeki artışa; karşın PTCA' yi takiben erken dönemde akut tıkanma % 2-6, ilk 6ay içinde restenozis X 17-47 sıklıkta görülmeğe devam etmektedir. PTCA sırasında heparin ile effektif bir antikoagulasyon sağlanmasının bu olumsuz sonuçları azaltabileceği düşüncesinden yola çıkılarak bu çalışmada hastaların heparine cevapları ile klasik doz heparin uygulamasının PTCA sırasında etkin bir antikoagulasyon sağlayıp sağlayamadığı, stabl ve un s tabi angina pektorisli olguların heparine cevapları arasında fark olup olmadığı araştırılmıştır. Çalışmaya koroner sineanjiogramları sonunda PTCA kararlaştırılmış yaş ortalaması 62 + 18 olan 52' si kadın, 58 + 16 olan 173' ü erkek olan 225 olgu katılmıştır. 122 olgu ( % 54.22 > stabl, 103 olgu ise unstabl angina pektoris kliniği göstermekteydi. PTCA sırasında heparin ile antikoagulasyonun düzeyi ACT testi ile ölçülmüş, bunun için PTCA' den önoe, tV 10.000 U hepar inden 5-30 dakika sonra ve eğer kullanılmışsa ilave heparinden sonra yine 5-30 dakika içinde femoral sheath 'in yan kolundan kanlar27 ! alınmıştır. 10.000 ü bolüs heparinden sonra 113 + 18 sn. olan baseline ACT 231 + 33 sn. 'ye, ilave heparin uygulanan olgularda ise 231 + 33 sn. 'den 280 + 44 sn. 'ye yükselmiştir. Bolüs heparinden sonra olguların % 66.86' sında, ilave heparin uygulanan olguların ise % 33.3 'ünde ACT effektif antikoagulasyon ipin sınır kabul edilen 275 sn.'nin altında bulunmuştur. Unstabl angina pektorisli olguların gerek baseline ve gerekse postheparin ACT'leri stabl angina pektorisli olgulara göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur < p < 0.001 >. Unstabl ve stabl anginalı olguların baseline ACT'leri sırası ile 108 + 21 sn. ve 132 + 17 sn., postheparin ACT'leri ise 225 +.26 sn. ve 276 + 31 sn. olarak bulunmuştur. Bu sonuçlar göstermektedir ki PTCA sırasında klasik olarak uygulanmakta olan 10.000 U bolüs heparin ile olguların yaklaşık 2/3' ünde, ilave heparin uygulananların ise 1/3 'ünde effektif bir antikoagulasyon düzeyi elde edilememektedir. Etkin bir antikoagulasyon elde edilmesi ipin heparin in ACT kontrolleri ile verilmesi zorunlu görünmektedir. Bu şekilde belki de PTCA' nin erken ve geç komplikas yonlarında gerileme elde edilebilecektir.