Pipekuronyum bromidin nöromuskuler etkileri

Abstract

ÖZET Uzun etkili yeni bir non-depolarizan kas gevşetici ajan olan pipekuronyum bromidin ?Etkisinin Başlama Süresi'nin, 'Etki Süresi'nin, `Derlenme İndeksi'nin ve 'Antikolinesterazlarla Reverzibilitesi'nin araştınlması amacıyla her biri 8 hasta içeren 3 grupta çalışıldı. Fiziksel özellikleri ASA l'e uyan ve operasyondan 60 dk önce im 0,1 mg.kg1 morfin sülfat ve 0,25 mg atropin sülfat ile premedike edilen olguların tümünde 5 mg.kg`1 tiyopental sodyum, %60 N20, %40 02 ve %0,5-1 isofluran ile sağlanan indüksiyonu takiben, idamede %60 N2O, %40 02 ve %0,5-1 isofluran kullanılmasını öngören standart bir anestezi protokolü uygulandı. NÖromuskuler fonksiyonun monitorizasyonu için mekanomyografı (MMG) yönteminden ve train-of-four ÇTOF) stimülasyon modelinden yararlanıldı. Her biri randomize olarak seçilen 8 hastadan oluşan 3 gruptan; I. Gruba 70 Mg.kg1, II. Gruba 85 Mg.kg-1, ve III. Gruba 100 Mg.kg`1 pipekuronyum bromid iv yolla enjekte edildi. NÖromuskuler fonksiyonun değerlendirilmesi amacıyla yapılan kayıtlarda: Pipekuronyum bromid enjeksiyonunun tamamlanmasından %100 blok oluşmasına kadar geçen süre, 'Etkinin Başlama Süresi`; enjeksiyonun tamamlanmasından T1 yanıtının %25 derlenmesine kadar geçen süre, `Etki Süresi'; T-j yanıtının %25 derlenmesinden %75 derlenmesine kadar geçen süre, `Derlenme İndeksi` olarak kabul edildi. Cerrahi girişim tamamlandığında, T1 derlenmesi %75'e ulaştıktan sonra 0,02 mg.kg`1 neostigmin metil sülfat ve 0,015 mg.kg`1 atropin sülfat uygulanarak dekürarizasyonu sağlanan hastalarda enjeksiyondan hemen önceki ve 2,5,8,10 dk sonraki %T-/ değerleri ve TOF oranları hesaplandı. Dekürarizasyonun 10.dk'sında TOF oranları %100'e ulaşmamış olan hastalarda dekürarizasyon dozu yinelendi.I, Grupta 2,7 dk, II. Grupta 2,8 dk, III. Grupta 2,2 dk olarak belirlenen `Etkinin Başlama Süresi' yönünden gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı(p>0,05). Ancak, klinik olarak sonuçlar, 100 pg.kg`1 gibi yüksek bir doz ile etkisinin daha süratli başladığı şeklinde yorumlandı. I. Grupta 73,3 dk, II. Grupta 77,1 dk ve III. Grupta 104,8 dk olarak belirlenen 'Etki Süresi' yönünden istatistiksel olarak anlamlı bulunan gruplararası farkın (p<0,01), 100 cg.kg` 1,lık doz grubunda ajanın etkisinin belirgin şekilde uzun sürmesinden kaynaklandığı saptandı (p< 0.01). I. Grupta 13,1 dk, II. Grupta 12,4 dk, III. Grupta 12,5 dk olarak saptanan 'Derlenme İndeksi' yönünden gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı(p>0.05). Pipekuronyum bromidin üç farklı dozuna ait nöromuskuler bloğun reverzıbilıtesinın değerlendirilmesi amacıyla dekürarizasyondan önce ve 2,5,8,10 dk sonra hesaplanan %Tj değerleri yönünden yapılan gruplararası karşılaştırmada istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p> 0,05). Aynı ölçüm anlarında hesaplanan ve dekürarizasyondan önce I. Grupta %10.1, II. Grupta %20,3, III. Grupta %10,0 olarak belirlenen TOF oranları yönünden gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı(p>0,05). Dekürarizasyondan 10 dk sonra I. Grupta %99,6, II. Grupta %89,9 ve III. Grupta %76,8 olarak hesaplanan TOF oranları yönünden gruplar arasında saptanan ve istatistiksel olarak anlamlı bulunan fark(p<0,01), 85 ng.kg`1 ve 100 ngkg`1 gibi yüksek dozlarda pipekuronyum bromid ile oluşan nöromuskuler bloğun derlenmesinin daha uzun sürdüğü şeklinde yorumlandı. Bu çalışmadan elde edilen sayısal verilere dayanılarak, klinik için önerilen dozları ile pipekuronyum bromidin ortalama 2-3 dk'da başlayan ve ortalama 73-105 dk süren etkisinin; reverzibilite hızı doza bağımlı olmak üzere, antikolinesterazlarla kolaylıkla ortadan kaldırılabildiği ve özellikle uzun süreli kas gevşemesini gerektiren cerrahı girişimlerde yeğlenebileceği sonucuna varıldı.