Periferik akciğer malignitelerinin tanısında bronkoalveolar lavajın yeri

Abstract

ÖZET Bronkoalveoler lavaj (BAL), akciğerlerin hem primer hem de metastatik makgnitelerinin sitolojik tanısını sağlayan materyal kazandırabilmektedir. Primer akciğer karsinomu için tanışa! duyarlılık, kanserin tipi, lezyonun karakter, lokalizasyon ve boyutu ile uygulayıcıların deneyimine bağlı olarak %14-69 arasında değişmektedir. Yaygın metastatik malignitelerde BAL, rölatif olarak yüksek tamsal duyarlılığa sahip olabilir. Bu durum Hodgkin hastalığı, non-Hodgkin lenfoma, lösemi, Waldenstrom makroglobulinemisi, myeloma, mycosis fungoides gibi akciğerlerin hematolojik maliniteleri için de söz konusudur. BAL, akciğer malignitelerine tam koymada yardımcı ve üstün olabilir ama hala çözümlenmesi gereken sorunlar vardır. BAL ile elde edilen sitolojik tanı her zaman histoloji ile uygun düşmeyebilir, özellikle asiner tip adeno karsinomun kötü diferansiye büyük hücreli karsinomdan ayırımı güçtür. Yanısıra başta viral olmak üzere akciğer enfeksiyonları, trakeostomi, kemoterapi, radyoterapi, oksijen inhalasyonu gibi pek çok durum havayolu epitel hücrelerinde ciddi displastik değişiklikler yaratabilir ve bunların malign değişikliklerden ayırımı çok güç olabilir.Bu çalışmada, akciğer malignitesinden kuşkulanılan periferik akciğer lezyonu bulunan 30 olguya fiberoptik bronkoskopi yapılmıştır. Sonuç olarak olguların 24'ü akciğer malignitesi tanısı almıştır. Bunlardan 22'sinin tamsı bronkoskopik materyallerin patolojik değerlendirilmeleri ile konulabilmiştir (% 91.6). Bronkoskopik inceleme yöntemleri arasında en yüksek tanısal katkı BAL ile elde edilmiştir (% 50). Bronkoskopik inceleme yöntemlerinin birarada kullanılmasının, tek basma kullanılmalarına göre tanısal duyarlılığı arttırdığı gözlenmiştir. Bronkoskopik aspirasyon ve postbronkoskopik balgamın tanıya katkısı % 45.83 iken, bunlara BAL'ın eklenmesi diagnostic sensitiviteyi % 70.83'e çıkartmıştır. Bu çalışmada BAL sitolojisi için diagnostik spesifite % 100, diagnostik sensitivite % 50 ve diagnostik doğruluk % 100 olarak bulunmuştur. Sonuç olarak BAL, malignitenin gösterilmesinde etkin ve noninvaziv bir yöntem olduğu için bronkoskopi yapılan periferik ve akciğer malignitesi kuşkusu taşıyan tüm hastalara uygulanmalıdır.