Refleks sempatik distrofi, raynaud hastalığı ve raynaud fenomeni olgularında intravenöz rejyonal guanetidinin tanı ve tedavideki yeri

Abstract

ÖZET ÖZET Bu çalışmada, 13 RSD ve 5 RF/RH olgusuna tanı ve tedavi amacı ile IVR guanetidin bloğu uygulanmıştır. Ayrıca bu olguların semptomlarının sempatik sinir sistemi ile ilgisini anlamak için hastalara iskemi testi, lokal anestezik ile sempatik ganglion blokajı, guanetidin testi uygulanmıştır. Tanı ve tedavi amacı ile yapılan tüm uygulamalar öncesinde, sırasında ve sonrasında sempatik deri yanıtlan ve cilt ışılan kaydedilmiştir. Tedavi amacı ile kullanılan İVR guanetidin bloğu sırasında ve sonrasında hastalann sistolik ve diastolik arter basınçlan, nabızlan, cilt ışılan, semptomlanndaki değişiklikler, tekniğe ve farmakolojik ajana bağlı yan etkiler ve SDY incelenmiştir. Bu bulgulann yanısıra, guanetidin bloğunun uygulanma adetleri ile RSD hastalannda uygulama öncesi ve sonrası puar testi sonuçlan ve RF/RH olgulannda ise, uygulama öncesi ve sonrası soğuk su testi sonuçlan değerlendirilmiştir. Uygulanan testlerin sonucunda hastalann büyük çoğunluğunda semptomatolojinin sempatik sinir sistemi ile bağıntılı olduğu sonucu ortaya çıkmıştır. Ayrıca testlerin diagnostik ve prognostik olarak anlamlı sonuçlar ortaya çıkardığı gözlenmiştir. İskemi testi ile İVR guanetidin uygulaması sırasında SDVlannın kaybolma süresi benzerlik gösterir iken, SDY latans ve amplitüd yönünden guanetidin uygulaması ile daha fazla oranda kaybolmuş ve yanıtlann geri dönmesi ise iskemi uygulanan olgulara oranla çok daha geç olmuştur. Bu sayede guanetidinin postganglionik sinir uçlarındaki sempatik blok yapıcı etkisi ve sempatik sinir sisteminin semptomların oluşmasındaki rolü gösterilmiştir. Bu çalışmada, SDYnın RSD ve RF/RH olgulannda güvenilir ve yardımcı bir non invaziv yöntem olduğu da gösterilmiştir. Bu çalışmada guanetidin bloğu ile RSD olgularının %68'inde erken dönem sonuçları iyi, %32'sinde ise, orta olarak değerlendirilmiştir. RF/RH olgularında ise, erken dönem sonuçlan %20 mükemmel, %60 iyi ve %20 orta olarak değerlendirilmiştir. Guanetidin uygulamasını takiben semptomlarda büyük ölçüde gerileme kaydedilmiş olmasına rağmen, 2-3 gün içinde bu semptomların geri döndüğü saptanmıştır. Guanetidin uygulamasından sonraki kontrollerde değerlendirme sonuçlan RSD olgularının %58'i iyi, %25'i orta ve %17'si ise kötü olarak değerlendirilmiştir. RF/RH olgulannda ise bu sonuçlar, %80 mükemmel ve %20 orta olarak gözlenmiştir. İVR guanetidin bloğu yöntemi sırasında ve sonrasında klinik açıdan önemli bir problem çıkaran bir yan etki ile karşılaşılmamıştır. Yan etkilerin azlığı, uygulama kolaylığı, ucuzluğu, tekrarlanmasına bağlı olumsuz etkilerin görülmemesi, etki süresinin uzunluğu gibi sebeplerden dolayı İVR guanetidin bloğu, RSD olgularında konvansiyonel tedavi yöntemlerine iyi bir alternatif, RF/RH olgulannda ise 1. seçenek bir tedavi yöntemi kullanılabileceği kanısına vanlmıştır. 72