Yoğun bakım hastalarının prognozlarının değerlendirilmesinde APACHE 2 ve APACHE 3 skorlama sistemlerinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Hastalık ciddiyeti ve sonuca yönelik tahmin modellerinden olan APACHE II ve daha sonra önerilmiş olan APACHE III sistemlerinin sonuç ile ilişkileri, Reanimasyon Kliniğine alınmış olan 153 hasta üzerinde retrospektif olarak araştırıldı. Yoğun Bakım Ünitesinde en az 24 saat kalmış ve bu süre içinde; karşılaştırılması planlanan sistemlerde değerlendirme kriterlerine ait fizyolojik ölçümleri yapılmış olan hastalar kaydedildi. Fizyolojik ölçümler, ilk 24 saat içinde normalden en fazla sapma gösteren değer üzerinden puanlandırıldı. Her hasta için aynı zamanda hem APACHE II, hem de APACHE III skoru hesaplandı. Toplam 153 hastanın APACHE II ve APACHE III skorları ile görülen mortalite oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı(p<0.01). 39Sağ kalan 103, ölen 50 hasta arasında değerlendirmeye alınan fizyolojik ölçümlerden; atım sayısı, hematokrit, günlük idrar çıkışı, serum glukoz düzeyi(p<0.05) yanısıra; OAB, arteriyel kan pH'ı, serum kreatinin, serum albumin, serum bilirubin ve BUN değerlerinde(p<0.01) saptanan fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Bu değişkenlerden APACHE lll'e eklenmiş olan 5 değişkenin de(idrar çıkışı, BUN, serum albumin, serum bilirubin, serum glukoz düzeyleri) sonuç ile ilişkili ve yeni sistemden çıkartılan serum potasyum düzeyinde sağ kalan ve ölen hastalar arasında anlamlı bir fark gözlenmemiş olması(p>0.05) APACHE III lehine yorumlandı. Her iki sistemde de yaş, kronik sağlık durumu değerlendirmesi ve nörolojik durum değerlendirmesi sonuç ile ilişkili bulundu. Yoğun Bakım Ünitesine girişteki APACHE II ve APACHE III skorlarının kalış süresi ile anlamlı bir ilişki göstermediği saptandı(p>0.05). Ancak, sağ kalan hastalarda kalış süresinin uzunluğunda nörolojik hasarın ciddiyetinin etkili olduğu gözlendi. Bu çalışmadan elde edilen verilere dayanılarak; sonucu belirleyen faktörlerden biri olan ve klinik araştırmalarda standardizasyon oluşturulmasında kullanılan hastalık ciddiyetinin objektif olarak ölçülmesinde; her iki sistemin de kullanılabilir olduğu, bu amaç için, APACHE lll'ün APACHE ll'ye göre bir üstünlük sağlamadığı sonucuna varıldı. 40