Deneysel peritonit modelinde adezyonların önlenmesinde Piroksikam, Aprotinin ve Disodyum Kromoglikat`ın etkisi

Abstract

ÖZET Postoperatif erken ve geç dönemde görülen adezyonlar, günümüze kadar kullanılan çok sayıda ajan ve yönteme rağmen halen büyük sorunlar yaratmakta, morbidite ve mortalitenin artmasına yol açmaktadır. Biz bu çalışmamızda deneysel peritonitte intraperitoneal Piroksikam, Aprotinin ve Disodyum kromoglikat'ın adezyon oluşumu üzerine olan etkilerini araştırdık. Bu amaçla 50 adet Spraque-Dawley cinsi sıçan Piroksikam, Aprotinin, Disodyum kromoglikat, izotonik sodyum ve kontrol grubu olmak üzere beş gruba ayrıldı. Peritonit oluşturmak için ilk laparotomide çekumdan 22 G iğne ile 0.5 cc çekal içerik aspire edildi. 5 cc izotonikle sulandınldıktan sonra 4 kat gazlı bezden süzüldü ve elde edilen inokulumda, Mac Farkland yöntemi ile 0.5 cc'sinde 1012 bakteri olacak şekilde solüsyon hazırlandı. Tüm gruplara hazırlanan kendi inokulumlanndan 0.5 cc intraperitoneal olarak verildi ve kann katları 4/0 ipek ile kontinü olarak kat kat kapatıldı. 24 saat sonra karın peritonit yönünden makroskopik olarak değerlendirildi, kültür alındı ve kann sağ ön-yan duvardan parietal periton ve kas tabakasını içeren 1 cm2 Tik biopsi alındı. Çekumda 1 cm2 Tik alanda peteşiler oluşacak şekilde tamponla abrazyon oluşturuldu. Piroksikam grubuna 0.250 mg/kg, Aprotinin 100000 Ü/kg, Disodyum kromoglikat 10 ugr/kg, îzotonik sodyum 2 cc olarak birinci doz intraperitoneal, sonraki dozlar intramuskuler olarak toplam 4 doz uygulandı. Kontrol grubuna ek işlem yapılmadı. Tüm gruplar normal su ve besinle beslendi ve antibiotik verilmedi 15. günden önce ölenlere otopsi yapıldı. Canlı kalanlarda kann sol kadrandan laparotomi yapıldı ve yapışıklıklar gözlendi Yapışıklıkların yerleri ve şiddeti tespit edildi. Yapışıklığın en yoğun olduğu yerdeki periton, visseral organ ve/veya fîbröz bantlar biopsi için alındı. Mikroskobide iltihabi infîltrasyon, ayrıca Fibroblast aktivasyonu, vaskülarizasyon, yabancı cisim dev hücresi 44reaksiyonu yönünden değerlendirildi. Sonuç olarak çalışmamızda bir NSAİ ilaç olan Piroksikam ve bir mast hücre stabilizatörü olan Disodyum kromoglücat'ın adezyonlan önlemedeki etkileri olumlu yönde bulunmuştur (p<0.05). Piroksikamın, immun yanıtı ne ölçüde etkilediği daha açık ortaya konulabilirse adezyon oluşumunun önlenmesinde kullanılabilecek bir ilaçtır. Bunun yanında disodyum kromoglücat gerek adezyon önleyici etkisinin belirgin olması, gerekse yan etkilerinin düşük olması nedeni ile rahatlıkla kullanılabilecek bir ajandır. Aprotinin'in adezyonlan önlemedeki etkisi çok az olmuş olup kontrol grubundan istatistiki olarak farklı sonuç vermemiştir. îzotonik sodyum klörür ile irrigasyon, adezyon önleyici bir ajan olmaktan çok peritoneal kavitede bariz olarak pü, yabancı cisim, nekrotik doku, gastrointestinal içerik bulunduğunda apse gibi komplikasyonlarm gelişmesinin önlenmesi için lavaj amacıyla yararlıdır. 45