Akciğer tüberkülozunda Tc 99m-tetrofosmin sintigrafisi

Abstract

ÖZET Bu çalışmada, özellikle son zamanlarda dünya çapında görülme insidansında artış olan tüberkülozda ve benzer bulgu ve şikayetlerle seyreden diğer bazı benign akciğer hastalıklarındaki lezyon bölgelerinde tetrofosmin tutulumunun olabileceği, akciğer grafisi ve yüksek rezolüsyonlu kompüterize tomografide (HRCT) belirlenen anatomik lokalizasyon ile karşılaştırmalı olarak gösterilmesi amaçlandı. Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Kliniğine tüberküloz (tbc) ön tanısıyla yatırılan 15'i erkek, 6'sı kadın toplam 21 hasta (yaş ortalaması 39.7, yaş aralığı 16-71) çalışma kapsamına alındı. Hastaların mikrobiyolojik tetkikler için balgam örnekleri alındı; akciğer grafileri ve pulmoner HRCT'leri çekildi; Tc99m-tetrofosmin toraks sintigrafileri yapıldı. Sintigrafi için hastalara 15 mCi (555MBq) Tc99m-tetrofosmin intravenöz olarak enjekte edildikten 15 dakika, 1 saat, 2 saat, 3 saat ve 4 saat sonra anterior ve posterior projeksiyonlarda, 256x256 matrikste, 3'er dakikalık planar toraks imajları alındı. Bu imajlar bağımsız iki gözlemci tarafından vizüel olarak değerlendirildi. İmajlarda, lezyon bölgesi ve kontrlateral normal akciğer dokusundan eşit pixelde ROI'ler çizilerek sayımlar alındı. Bu imajlardan alınan sayımlar, tbc'li hastalar kendi aralarında, non-tbc benign akciğer hastalığı olanlar kendi aralarında olmak üzere medyanlar arasındaki farkı değerlendiren `Wilcoxon eşleştirilmiş iki örnek testi` kullanılarak istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Ayrıca, aktif akciğer tbc'sini belirlemede akciğer grafisi, HRCT ve Tc99m-tetrofosmin toraks sintigrafisinin güvenilirlik değerleri hesaplandı. Mikrobiyolojik tetkikler sonucunda hastaların 17'sine aktif tbc teşhisi konulurken, 4'ünde tbc dışında benign akciğer patolojileri (2 pnömoni, 1 interstisiyel akciğer hastalığı ve 1 asbestosis) tesbit edildi. Akciğer grafisi ve HRCT ile lezyon bölgeleri, %100 sensitivite ile belirlenebilirken, bu lezyonların aktivitesini belirlemede spesifisitelerinin olmadığı; tetrofosmin sintigrafisinin ise aktif tbc bölgelerini %100 sensitivite ve %25 spesifisite ile tespit ettiği belirlendi. Onyedi tbc hastasının hepsinde radyotracer akümülasyonu olurken, non-tbc benign akciğer patolojisine sahip 4 hastanın 3'ünde akümülasyon izlendi; asbestoz tanısı konulan 1 hastada ise tutulum olmadı. Tetrofosmin sintigrafisinin başta tbc olmak üzere benign akciğer patolojilerindeki aktivitenin belirlenmesinde çok hassas olduğu, ancak spesifisitesinin düşük olduğu; bununla beraber tbc riski veya şüphesi yüksek olan hastalarda kesin mikrobiyolojik sonuçlar alınıncaya kadar geçecek sürede aktif lezyonun varlığını belirleyerek, en azından profilaktik tbc tedavisine başlanması konusunda klinisyene yardımı olabileceği kanısına vardık. 77