Tüberküloz menenjit sonrası işitme fonksiyonlarının değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Tüberküloz (Tbc) menenjit, Tbc'un en ağır klinik formu olup olguların çoğunda etken mycobacterium tuberculosis'dir. Menenjitin seyri sırasında, III., VI., VII. ve VIII kranial sinir tutulumları görülebilmektedir. Bakteriyel menenjitte işitme kaybı, %5-40 oranında görülür. Bakteriyel menenjitlerde işitme kayıpları genellikle koklear'dır. Santral işitme kaybı, nadir olarak görülür ve nörolojik sekellerle birliktedir. Bu çalışmada amacımız ; odyometri,, timpanometri ve Beyin Sapı Uyarılmış İşitme Potansiyelleri (BUİP) kullanarak uzun dönem işitsel anormalliklerin tespiti ve odyometrik bulgularla BUİP sonuçlarının değerlendirilmesidir.. Çalışmamız, Dicle Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobioloji kliniğinde Tbc menenjit nedeniyle tedavileri yapılmış olan ve halen takip edilen yaşları 17-60 (ort 29.5±9.6) arasında 10'u erkek 13'ü kadın 23, kontrol grubu ise 17-59 (33.1±12.5) yaş arasında menenjit geçirmemiş ve kulak şikayeti olmayan 14 erkek dokuz kadın toplam 23 olgudan oluşturuldu. Kulak akıntısı ve gürültüye maruz kalma öyküsü olan, kronik otitis media ile uyumlu muayene bulgulan olan hastalar çalışmaya alınmadı. BUİP, 70-80 dB şiddetinde ve saniyede 10 olmak üzere toplam 2048 klik uyaran verilerek kayıt yapıldı. Kayıt filresi 100-2000 Hz band genişliğine ayarlandı. Hasta ve kontrol grubunda I., III. ve V. dalga mutlak latansları ile I-III, I-V, III-V interpeak latansları hesaplandı. Odyometrik bulgulardan 500, 1000 ve 2000 Hz'lerinin ortalaması işitme eşiği olarak alındı. İstatistiksel analizler, SPSS 6.0 programında iki bağımsız grubun karşılaştırılmasında Mann- Whitney U testi ve kategorik değişkenlerin karşılaştırılmasında X2 testi kullanıldı. Üç gurubun kendi aralarında karşılaştırmalarında ise Kruskal-Wallis 1-Way Anoval testi ve takiben Man Whitney U testi kullanıldı İki grup arasında yaş ve cinsiyet açısından yapılan analizde istatistiksel farklılık saptanmadı (p>0.005). Hastalarda nörolojik defisit yoktu. Hasta ve kontrol grubunun yapılan muayenesinde effüzyon tespit edilmedi ve timpanogram eğrileri normaldi. Kontrol grubunda 41işitme seviyeleri 20 dB'in altında (ort. 1 1± 4), Tbc menenjitli hastaların ikisinde orta, ikisinde ileri derecede olmak üzere dört (%17) olguda işitme kaybı saptandı. Ortalama işitme seviyesi, 23 ± 22 dB olarak saptandı. Her iki grupta işitme seviyeleri arasında istatistiksel farklılık mevcuttu (p<0.005). Hasta ve kontrol grubunun BUİP sonuçlarının karşılaştırılmasında III. dalga mutlak latansı, I-III ve I-V interpeak dalga latansları arasında anlamlı fark bulundu (p=0.02, p=0.002 ve p<0.01). Hasta grubunda odyometride işitme kaybı saptananlar çıkarılıp 3. bir grup oluştururarak karşılaştırıldı. Odyometrik değerleri normal olan hasta gurubu 1. Grup, işitme kaybı olan hastalardan oluşan hasta gurubu 2. Grup, ve kontrol gurubu ise 3. grup olarak adlandırıldı. Üç grup Kruskal -Wallis 1-way anowal testi uygulanıp karşılaştırıldığında gruplar I. Dalga latansı ve III-V interpik latansların bakımından fark içermezken odiometrik sonuçlar ve diğer latanslar bakımından istatisksel anlamlı farklılık bulundu. Farklı olan parametreler bakımından gruplar Mann- Whitney U testiyle ayrı ayrı karşılaştırıldığında ise; İşitme kaybı olmayan hastalarla kontrol gurubunun karşılaştırılmasında I-III dalga interpik latanslannda anlamlı uzama tespit edildi (p<0.05). Bu durum, görünürde işitme kaybı olmayan hastalarda bile beyin sapı düzeyinde etkilenme olduğunu göstermektedir. III. dalga mutlak latansı sadece işitme kaybı olan menenj itlilerle kontrol gurubu arasında anlamlı farklılık gösterirken (p<0.05), işitmesi normal menenjitlilerle kontrol hastalarının karşılaştırılmasında aralarında odyometrik bir fark olmamasına rağmen I-III interpik latansında anlamlı uzama vardır (p<0.05). V. dalga mutlak latanslan, I-III ve I-V interpik latansları, ve odyometri sonuçlan bakımından işitmesi normal menenjitli hastalarla normal olmayan hastaların karsılaştırılmasında anlamlı farklılık vardır p<0.05). İşitmesi kötü grupla kontrol gurubunun karşılaştınlmasında m, V. dalga latanslan, I-III I-V interpik latanslan ve odyometri sonuçlan bakımından aralarında anlamlı farklılık vardı (p<0.05) 42