Normoalbuminurik ve mikroalbuminürik NIDDM`lu hastaların sessiz iskemi mevcudiyeti açısından karşılaştırılması

Abstract

36 ÖZET Diyabetik hastalarda mortalite ve morbiditenin en önemli belirleyicileri makrovasküler hastalığın bir komplikasyonu olan KAH ve mikrovasküler hastalığın bir komplikasyonu olan nefropatidir. Mikroalbüminüri diyabetik nefropatinin 3. Evresi olup,diyabetik hastalarda tüm sebeplere bağlı olumsuz sonlammın da erken bir göstergesidir. Çalışmamızda amaç mikroalbüminüri ile KAH ve diyabetik hastalarda sıkça rastlanan sessiz iskemi arasında bir korelasyon olup olmadığınım araştırmak idi. Bu amaçla 01.02.1999/01.08.1999 tarihleri arasında DÜTF endokrinoloji ve kardiyoloji birimlerine başvuran toplam 60 hastadan oluşan çalışma grubu oluşturulmuştur. Hastaların 31 'i kadın,29'u erkek, 31 hasta mikroalbüminürik 29 hasta ise normoalbüminürik'tir. Hastalar albümin atılım miktarlarına göre iki ana gruba ayrıldıktan sonra,klinik,labaratuvar ve egzersiz testi sonuçlan ve bunların iki grup arasındaki korelasyonları araştırıldı. Çalışmamızda mikroalbüminürik gruptaki hastalarda daha önceden herhangi bir anginal ağrı veya semptom olmamasına rağmen, yüksek oranda egzersiz testi pozitifliği(+) saptandı. Mikroalbüminürik grupta egzersi testi pozitif olan hastaların oranı %65, normoalbüminürik grupta ise %34 idi(P<0.02). Yine iki grup arasında egzersiz ile ortaya çıkan maksimum ST segment depresyonu,egzesizle ulaşılan MET değerleri ve egzersiz süreleri arasında da anlamlı istatitiksel farklılıklar saptandı. Yine iki grup arasında diyabetteki glisemik kontrolün bir göstergesi olan HbAlc değerleri,diyabet süreleri ve diyabetik gözdibi tutulumu açısından da anlamlı farklılıklar saptandı. Sonuç olarak mikroalbüminüri ile koroner iskemi sıklıkla birarada bulunmaktadır.Bu nedenle diyabetik hastalarda mikroalbüminüri sapatandıktan sonra tedavi planlanırken KAH mevcudiyetinin de araştırılması uygun bir yaklaşım olacaktır.

37 SUMMARY In diabetic patients, the most significant predictors of mortality and morbidity are Coronary Artery Disease (CAD), as a complication of macrovascular disease and nephropathy as a complication of microvascular disease.Microalbüminuria which is the third stage of diabetic nephropathy is an early predictor of both morbidity and mortality in diabetic patients. The aim of the study was to investigate any correlation<between microalbuminuria and both CAD and silent ischemia which frequently occurs in diabetic patients. On the purpose,60 patients who admitted to endocrinology and cardiology departments of Dicle University Faculty of Medicine between 01.02.1999 and 01.08.1999 were enrolled.The study population was consised of 31 female and 29 male patients and 31 of them were microalbuminuric whereas 29 of them were normoalbuminuric.Folloving seperation of the patients into two matched groups according to albumin excretion rates,correlations between these groups from the points of clinical,labaratory and exersize test results. In our study,in microalbuminuric group exercize test positiveness was found in a higher ratio although none of the patients had given an anamnesis of anginal pain or any other symptoms;compared to the positiveness value of normoalbmoalbuminuric group(65% vs 34%,p<0.02).Indeed,maximum ST segment depression,MET values and exercise test were significantly different in both groups.Moreover comparisons of HbAlc as a function of glycemic control in diabetes mellitus,diabetic disease duration and diabetic retinopathy were significantly different. Conclusively microalbuminuria and coronary ischemia are found together. Therefore detection of CAD would be suitable in the management of diabetic patient with microalbuminuria.