Çocuklarda effüzyonlu otitis mediada etyolojik faktörler

Abstract

ÖZET Effüzyonlu Otitis Media (EOM ), akut belirti ve semptom olmaksızın intakt timpanik membran arkasmda effiizyon toplanmasıdır. Hastalığm multifaktöryel olduğu hemen herkes tarafindan kabul edilmektedir. Çocukluk çağının erken dönemlerinde ortaya çıkan EOM'nın neden olduğu işitme kaybına bağlı gelişen konuşma, dil ve sosyal ilişki kurmada ortaya çıkan eksiklikler hastalık tanınıp, tedavi edilmediği zaman yaşam boyu süren geri dönülmez sekellere neden olur. Tamdaki en güvenilir ve yaygm yöntem otoskopik ve timpanometrik muayenedir. Otoskopik ve timpanometrik muayene ile effüzyon saptanan hastalar 3 ay boyunca izlendi. 3 aym sonunda effiizyonu gerilemeyen olgular çalışmaya dahil edildi. Çalışmamızın amacı EOM'lı hastalan otoskopik ve timpanometrik muayeneyle erken yaşlarda teşhis etmek, ayrıca risk faktörlerini belirlemektir. Çalışmamız Mart 1999-Mart 2000 yıllan arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıktan Anabilim Dalı polikliniğine başvurup EOM tanısı konan ve izlenen 8 ay-6 yaş grubundaki 31 hastayla ilgili veriler değerlendirilerek yapıldı. EOM etyolojisinde allerjinin varlığım vurgulamak için arastama grubundaki hastalarda ECP, Prick test, serum total IgE düzeyi, eozinofil değerleri ve nazal smearda eozinofili sonuçlan değerlendirildi. Allerjen spesifik IgE, Total IgE ve ECP tam otomatik Immülite cihazıyla Non Ria Chemiliminescence metoduyla çalışıldı. IgG, IgA, IgM, IgG subklas (1-4), Nefelometrik yöntem ile (Behring Nephelometer -100 Analyzer cihazıyla) çalışıldı. Lateral nazofarenk grafısinde adenoid hiperplazisi araştınldı. Hastalarda sinus ultrasonu ile sinüzit varlığı, GÖR sintigrafisi ile reflü araştınldı. Total IgE, Prick test, serum ECP sonuçlarımız, EOM'lı hastalarda allerji sıklığının arttığım bildiren yayınlarla uyumludur. Allerji etyolojide primer faktör olmamasına karşın mevcudiyetinde EOM sıklığının arttığı gözlenmektedir. Toplam 5 (% 16) hastada IgG subgrup eksikliği, 1 1 (%35.4) hastada gastroözafageal reflü sintigrafisinde reflü bulduk. Aynca 13 (% 41.9) hastada lateral nazofarenks grafisinde adenoid hiperplazisi bulundu. Bunların mevcudiyetinde EOM'nın arttığı bildirilmektedir. 53Gerek enfeksiyonlar gerek allerjik etkenler inflamasyona neden olarak östaki tüpü disfonksiyonuna, dolayısıyla EOM oluşumuna katkıda bulunabilirler. Tedavinin ilk safhasında mutlaka antibiyotikler denenmeli, uzun süreli efruzyonlarda ve belirgin işitme kaybı olduğunda miringotomi + ventilasyon tüpü, selektif olgularda adenoidektomi uygulanmalıdır. Eğer hastada her hangi bir allerjene karşı reaksiyon tesbit edilirse, allerj enden uzak tutulmalı, medikal tedavide anti-allerjik tedavi uygulanmalıdır. 54