Hepatik ensefalopatide Flumazenil`in etkinliği

Abstract

ÖZET Bu çalışma, karaciğer sirozuna bağlı hepatik ensefalopati gelişmiş hastalarda bir benzodiazepin reseptör antagonist olan Flumazenil'in kısa dönem İV kontinü tedavisinin etkinliğini gözlemek amacı ile yapıldı. Çalışma çift-kör, prospektif randomize plasebo kontrollü olarak tasarlandı. Çalışma grubu 19, kontrol grubu 12 hastadan oluşuyordu. Her iki grupta sosyodemografik ve laboratuvar verileri (amonyak düzeyi hariç) benzerdi. FMZ verilen grupta kadın-erkek oranı 6/13, kontrol grubunda 2/10 idi. Ortalama yaş her iki grupta 44 idi. Hastalar, ilk 12 saat süreyle hemodinamik ve metabolik açıdan stabilize edildiler. Akabinde protein kısıtlaması ve laktüloz tedavisine başlandı. Kontrol grubuna plasebo verilirken, Flumazenil grubuna aldığımız hastalara 1 mg/saat dozunda, 5 saat süreyle İV sürekli infüzyon halinde flumazenil verildi. Flumazenil alan grup ile kontrol grubundaki hastalar, çalışmaya başlamadan yarım saat önce ve çalışmaya başladıktan sonra yarımşar saat arayla klinik, Number Connection Test (NCT) ile değerlendirildiler. Ayrıca, her iki grup hastalarının tedaviden 15 dk önce ve sonra olmak üzere 2 kez EEG kayıtları alındı. Çalışma öncesinde tüm hastaların amonyak düzeylerine bakıldı. Flumazenil alan grupta, takip süresi sonunda (5. saatte) portosistemik ensefalopati (PSE) evresinde ve NCT değerlerinde anlamlı istatistiksel iyileşme gözlendi (p<0.05). Kontrol grubunda PSE evrelerinde bir değişiklik gözlenmezken, NCT değerleri de başlangıç değerlerine göre bir miktar kısaldı fakat istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0.05). Çalışmaya alınan tüm hastaların amonyak düzeyleri ile ensefalopati şiddeti arasında korelasyon tespit edilemezken, Flumazenil alan gruptaki hastalarda amonyak düzeyi ile ensefalopati şiddeti arasında pozitif korelasyon tespit edildi (r=0.40, p<0.05). Flumazenil grubu ile kontrol grubu hastalarının, tedavi öncesi ve tedavi esnasındaki EEG'lerde anlamlı bir fark tespit edilmedi (p>0.05). Hepatik ensefalopatili hastalara, İV sürekli infüzyon halinde flumazenil verilmesinin klinik ve psikometrik testlerde anlamlı bir iyileşme yaptığı saptandı. 54