Artroskopik girişimlerde intratekal neostigmin uygulaması

Abstract

ÖZET Çalışmamızda, artroskopi operasyonlarında hemispinal anestezi tekniği ile bupivakain + neostigmin (12.5 ug - 25 ug - 50ug) ve bupivakain kullanarak intratekal neostigmin kullanımının postoperatif analjezi kalitesi ve komplikasyonlan karşılaştırıldı. Çalışmamıza ASA I-II grubunda, yaşlan 17-75 arasında 48 hasta dahil edildi. Hastalar 12 'şerlik dört gruba rastgele bir şekilde ayrıldı. Gruplar arasında yaş, kilo, boy ve cinsiyet açısından anlamlı fark yoktu. Grup I'deki hastalara % 0,5'lik 1,4 mi bupivakain+12,5.ug neostigmin, Grup ll'deki hastalara % 0,5'lik 1,4 mi bupivakain+25.ug neostigmin, Grup lll'deki hastalara % 0,5'lik 1,4 mi bupivakain+50.ug neostigmin, Grup IV'deki hastalara % 0,5'lik 1,4 mi bupivakain+0,lml. serum fizyolojik verilerek kontrol grubu oluşturuldu. Bütün gruplara intratekal olarak verilen total volüm 1,5 mi idi. Spinal anestezi, lateral dekübitis pozisyonunda, L3.4, L4.5 aralıklarından 22 G. Whitacre spinal iğne ile yapıldı ve hemispinal blok tekniği uygulandı. Hastalarda blok öncesi, intraoperatif ve postoperatif ilk 24 saat, sensoryal blok seviyeleri, maksimum sensoryal blok seviyesi ve ulaşma zamanı, kan basıncı ve nabız sayısı değişiklikleri, solunum sayısı değişiklikleri, postoperatif analjezi kalitesi ve VAS 'a göre ilk ağrı duyma zamanı (VAS-3 olma zamanı) ve gelişebilecek komplikasyonlar kaydedildi. Dört grupta da cerrahi operasyon için sensoryal blok seviyeleri ve cerrahi analjezi kaliteleri yeterliydi. Gruplar arasında blok öncesi, intraoperatif, postoperatif kan basıncı, nabız değişiklikleri, solunum sayılan yönünden anlamlı fark yoktu. Postoperatif ilk ağn duyma zamanı (VAS=3 olma zamanı) Grup IV'de, Grup II ve Grup IH'e göre anlamlı derecede kısa bulundu. (PO.0001). Grup IV'de, Grup I'e göre de anlamlı düşük bulundu. (P=0.02) Grup III, Grup II ve Grup I'e göre anlamlı yüksek bulundu.(P<0.0001).Grup II, Grup I'e göre anlamlı yüksek bulundu. (P<0.0001). VAS=3cm olma zamanı Grup I=273±110 dakika, Grup II=595±478 dakika Grup III=869±499 dakika, Grup IV=190±40 dakika bulundu. Postoperatif oluşan bulantı-kusma yönünden, neostigmin içeren tüm gruplann, kontrol grubuna göre anlamlı derecede bulantı-kusma insidansı yüksek bulundu. 33(P=0.03). Grup II ve Grup III, Grup I'e göre anlamlı olarak yüksek bulundu. (P=0.03). Grup II ile Grup III arasında anlamlı fark yoktu. Sonuç olarak çalışmamızda, artroskopi operasyonlarında postoperatif analjezi sağlamada intratekal neostigmin'in 12,5 ug dozunun yeterli olup, en az yan etki ile konforlu analjezi sağladığı kanaatine vardık. Ayrıca 25 ug ve 50 ug dozlarının da yan etkilerinin, 12,5 ug grubuna göre daha fazla olmasına rağmen çok daha uzun analjezi sağladığını tespit ettik. 34