Akut romatizmal ateş tanısı alan 130 hastanın değerlendirilmesi

Abstract

55 7. ÖZET Çalışmamızda Haziran 1997- Mayıs 2001 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Kardiyoloji Bölümü'ne başvuran 130 vaka epidemiyolojik, klinik ve laboratuvar olarak değerlendirilmiştir. Hastalarımız 5-15 yaşlan arasında bulunuyorlardı. En sık hastalığın görüldüğü yaş grubu 10-14 yaşlan arasında idi. Erkek hastalar kızlara oranla 1.45 kat fazla görülürken; köre kızlarda 2 kat fazla görülmüştür. ARA' in en sık görüldüğü aylar Ocak, Mart, Kasım ayları iken en az görüldüğü aylar Temmuz, Ağustos ve Eylül aylarıdır. En çok görülen major bulgu kardit olarak belirlendi. En sık görülen lezyon MY+ AY'di. KKY vakaların 1/3 'ünde görülmüştür. Vakaların %45.38'ine oral steroid tedavisi başlanması gerekmiştir. Tüm bunlar bize yöremizde kalp tutulumunun sık olmakla birlikte ağır da seyrettiğini göstermiştir.2. sıklıkla görülen major bulgu artrit olup en sık tutulan eklemler dizler ve ayak bilekleridir. En yüksek sedim değerleri artrit vakalarında görülmüştür. ASO. CRP ve beyaz küre yüksekliğinin en sık görüldüğü vakalar artrit vakalarıdır. Bu da artritli vakalarda minör kriterlerin değerlendirilmesiyle tanıyı kolaylaştırır. Artritli %9.23, hafif karditli %4.61, artrit+hafıf karditli % 28.46 hastaya 100 mg /kg / gün oral salisilat başlanmıştır. Orta ağır karditli %45.38 hastayada 2 mg/kg /gün oral steroid tedavisi başlanmıştır. Görüldüğü gibi hastalar genelde orta ağır kardit grubunda yer almaktadır.Bunun sebebi bakterinin virülan bir susu olabileceği gibi hastalar klinik semptomları başladıktan sonra çok geç başvuruyor olabilirler. Geç tanı geç tedavinin yanısıra, bilindiği gibi hastalık otoimmün sebeplerle oluştuğundan genetik yatkınlık ve benzerlik nedeniyle de gelişebilir. En önemli sebep ise yöremiz yaşam şartlan gözönüne alındığında kalabalık aile hayatı ve kalabalık okullar hastalığın sık görülmesine sebep olabileceği gibi acaba hastalığın ağır seyretmesine de yolaçıyor olabilir mi ? Bu daha kapsamlı yapılacak bir çalışma ile belirlenmelidir. ARA vakalanmn %31.53 'ü ilk bir yıl içinde takipten çıkmıştır. Takibe gelen vakalar içinde de yaklaşık % 40-50 'leri ancak düzelmiştir. Bunun sebebi vakalarda sosyoekonomik ve kültürel açıdan düşüklüğün, hasta eğitiminin yetersiz olmasının, hasta ve hasta yakınlarının hastalık hakkında bilgi verilmemesinin etkili olabileceği düşünülmektedir.Kore vakalarında en çok tercih edilen ilaç haloperidol olmuştur.Sırasıyla fenobarbütal ve valproat kullanımı izlemiştir. Takiplerde 9 hastada MS gelişmiştir. Cerrahi girişim karan verilen hastaların 2 'si öpere olmuştur56 Anahtar kelimeler: Romatizmal kalp hastalığı, akut romatizmal ateş, kros- reaktivite, profılaksi, reaktivasyon.