Kronik asemptomatik replikatif HBsAg taşıyıcılarında rekombinant hepatit B aşısı uygulamasının sonuçları

Abstract

ÖZET Dünya nüfusunun en az 350-450 milyonu HBV ile infekte olup, bunların önemli kısımı kronikleşmekte, bir kısımındada HSK gelişmektedir.Akut Hepatit-kronik hepatit-siroz ile başlayan bu serüven kanser yada ölümle sonuçlanan bir çıkmaz sokağa ulaşmaktadır. HBV ne bağlı kronik bir infeksiyonun klinik belirti ve bulguları olmaksızın asemptomatik ve herhangi bir şekildeHBsAg pozitifliği saptanan ve bu pozitifliğin altı aydan fazla sebat edildiği şahıslar `kronik asemptomatik HbsAg taşıyıcılar ` olarak tanımlanırlar.Bu tablonun klinik önemi ;HBV taşıyıcılarının infeksiyonun primer rezervuarlan olmaları ve serumda yüksek miktarda HbsAg bulundurmalarından dolayı bazı önemli komplikasyonlara (HBV reaktivasyonu,superinfeksiyonu ve HSK) neden olmalarıdır.Kronik asemptomatik taşıyıcıların bir kısımı replikatif taşıyıcı ve asıl deyimiyle immüntoleran hastalardır;yani karaciğerde aktif virus replikasyonu vardır. Serumda bunu gösteren serolojik beIirleyiciler(HBeAg,HBV DNA) bulunur. Replikasyona rağmen HBV antijenlerine immüntoleran olması nedeniyle hepatosit harabiyeti olmaz ve transaminazlar normal seyreder. Bu durum infeksiyonun perinatal alındığı vakalar için geçerlidir,bu durum genelde 10-30 yıl sürer. Son zamanlarda HBV taşıyıcılarında HBsAg'ni tek başına yada diğer HBV ilişkili proteinlerle kombine olarak içeren aşıların injeksiyonu ile HBV DNA'nın ortadan kalktığı veya miktarında azalma olduğu, HBeAg'de azalma ve HBeAg'ye karşı antikor yanıtı oluşumu literatürdeki bazı çalışmalarda gözlenmiştir. Biz çalışmamıza toplam 65 immüntoleran vakayı (41 'i çalışma grubu,24'ü kontrol grubu) dahil ettik.Çalışma grubundaki vakalara birer ay ara ile üç doz r-HB(S+PreS2) uyguladık.HBV DNA kaybı açısından çalışma ve kontrol grubları arasında istatistiki olarak fark bulunmadı. Hiçbir vakada HBsAg kaybı gözlenmedi. Çalışma grubundaki altı vakada HBeAg kaybı(%14.6)gözleniken, kontrol grubunda HBeAg kaybı gözlenmedi Çalışmamızdan çıkardığımız sonuç immüntoleran dönemindeki vakalarda r-HB aşısının etkili olmadığıdır;tabi aşı ile ilgili geniş vaka serileriyle benzer daha fazla çalışmalara ihtiyaç vardır.