Preoperatif intraperitoneal ropivakain+İ.V.Kematin kullanımının postoperatif ağrı ve morfin tüketimine etkisi

Abstract

ÖZET Bu çalışmada amacımız, laparoskopik kolesistektomi uygulanan hastalara preoperatif intraperitoneal ropivakain uygulamasmm; postoperatif VAS skorlarına, toplam morfin tüketim miktarına etkisini ve düşük doz iv. ketamin ilavesinin bu etkiyi artırıp artırmadığını araştırmaktı. Çalışmamız Genel Cerrahi Kliniğinde laparoskopik kolesistektomi planlanan ASA I-II risk grubunda, 18-75 yaş arasında olan 45 hastada, 3 grup olarak gerçekleştirildi. Lokal anestezik allerjisi olanlar, kardiyolojik bozukluğu olanlar, nefrolojik bozukluğu olanlar, psikiyatrik hastalar ve antipsikotik kullananlar çalışmaya alınmadı. GrupFe preoperatif intraperitoneal 40 ml şalin solüsyonu (%0.9 NaCl) uygulandı. İnsizyon öncesi iv. lmg/kg ketamin verildi. GrupII'ye preoperatif intraperitoneal %0.25'lik lOOmg (40ml) ropivakain uygulamp, insizyon öncesi lmg/kg ketamin verildi. GrupIII'e preoperatif intraperitoneal %0.25 'lik 1 OOmg (40ml) ropivakain uygulandı. Premedikasyon amacıyla operasyondan 1 saat önce iv. 4mg Ondansetron, im.l0mg Diazepam uygulandı. Her üç grubun postoperatif30.dk, 1., 2., 4., 6., 12. ve 24. saatlerdeki parietal ve visseral VAS skorları (istirahat halinde, öksürük ve hareket esnasında) ile toplam morfin tüketim miktarları karşılaştırıldı. Gruplar VAS skorları açısından karşılaştırıldığında GrupII'de istirahat halinde parietal VAS 2. ve 12. saatlerde, GrupIIPte 1., 2. ve 4. saatlerde kontrol grubuna göre daha düşük bulduk Öksürük esnasında parietal VAS skorlarını GrupII'de 1., 2. ve 4. saatlerde, GrupIII'te 30.dk, 1., 2. ve 4. saatlerde kontrol grubuna göre daha düşük saptadık. Hareketle oluşan parietal VAS skorları ise GrupII'de 2., 4., 12. ve 24. saatlerde, GrupIII'te 30.dk, 1., 2. ve 4. saatlerde kontrol grubuna göre daha düşük tespit ettik. Visseral VAS skorları (istirahat halinde, öksürük esnasında ve hareket esnasında) GrupII ve Grupffl'te takip ettiğimiz tüm zaman birimlerinde (30.dk, 1., 2., 4., 6., 12. ve 24. saatler) kontrol grubuna göre düşük bulduk. Postoperatif morfin tüketim miktarları karşılaştırıldığında, GrupII ve GrupIII'teki toplam morfin tüketim miktarının kontrol grubuna göre daha az olduğunu bulduk. 45intraperitoneal ropivakain uygulamasına düşük doz iv. ketamin eklenmesinin postoperatif VAS skorlarını düşürmediği gibi toplam morfin tüketim miktarına etkisinin olmadığım bulduk. Sonuç olarak; Intraperitoneal ropivakain uygulamasının toplam morfin tüketim miktarını azalttığım, postoperatif visseral ağrıya oldukça etkili olduğunu, parietal ağrıya ise daha az etkili olduğunu, buna düşük doz iv. ketamin ilavesinin etkisiz olduğunu bulduk. 46