Astımlı çocuklarda kalp fonksiyonlarının değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET ASTIMLI ÇOCUKLARDA KALP FONKSİYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Akciğerin hiperinflasyonu ve astım gibi artmış hava yolu direnci, kalp performansında önemli değişikliklere neden olabilir. Astımlı çocuklarda kardiyak fonksiyonunun değişimi hakkında yapılan önceki çalışmalar çok azdır. Bu çalışmada, hafif ve orta dereceli astımlı hastalarda solunumsal değişikliklerin, dolaşım sistemi üzerindeki etkilerini göstermek amacıyla sol ventrikül sistolik fonksiyonlarının ve sağ ve sol ventrikül diyastolik doluş parametrelerinin değerlendirilmesi ve kontrol grubu ile karşılaştırılması amaçlandı. Çalışmaya Aralık 2004-Haziran 2005 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Pediatrik Göğüs Polikliniği'ne başvuran, yaşlan 17-156 ay arasında değişen, 14'ü kız, 23'ü erkek olmak üzere toplam 37 astımlı çocuk ve Pediatrik Kardiyoloji Polikliniği'ne başvuran, kardiyak patoloji saptanmayan ve yaşlan 14-144 ay arasında değişen, yedisi kız, 14'ü erkek olmak üzere toplam 21 sağlıklı çocuk dahil edildi. Çalışmaya dahil edilmiş tüm hastalar ekokardiyografik değerlendirmeye tabi tutuldu. Sağ ve sol ventrikül diyastolik doluş parametreleri (peak E hız, peak A hız, peak E/A oranı, A süresi (AT), E süresi (ET), deselerasyon zamanı (Dct), akselerasyon zamanı (Act) ve izovolemik relaksasyon zamanı (IVRT)) tedavi öncesi ve tedaviden 4-12 hafta sonra, triküspit ve mitral kapak anulus düzeylerinde PW Doppler EKO ile incelendi. Sol ventrikül sistolik fonksiyonlarının belirlemek için sol ventrikül diyastol sonu çapı (LVED), sol ventrikül sistol sonu çapı (LVES), ejeksiyon fraksiyonu (EF) ve fraksiyonel kısalma (FS) hesaplamaları yapıldı. Astımlı hastalarda tedavi öncesi, tedavi sonrası ve kontrol grubuna göre LVED ve LVES değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunurken (sırasıyla p<0.001, p<0.001), EF ve FS değerlerinde anlamlı fark saptanmadı. Hasta grubunun tedavi öncesi sol ventrikül mitral erken doluş akım hızlarında (peak E) azalma, sağ ventrikül triküspit erken doluş akım hızlarında ise artma gözlendi ve bu, tedavi sonrası ve kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı bulundu (sırasıyla pO.001, p=0.02). Diğer doluş parametreleri olan peak E/A, ET, AT, Act, Dct ve İVRT'de istatistiksel olarak anlamlı etkilenme olmadığı saptandı.Astımda sağ ve sol ventrikül doluş parametrelerinin etkilendiği sonucuna varıldı. Bu etkilenme, astımda artan solunum eforu ile birlikte azalan intratorasik basıncın etkisi sonucu olabilir. Tedavi sonrasında diyastolik fonksiyonlardaki bu değişikliklerin düzeldiği gözlendi. Çocukluk çağı hafif ve orta dereceli astımın kalp fonksiyonları üzerinde kalıcı değişikliğe yol açmadığı sonucuna varıldı. vı

ABSTRACT EVALATION OF CARDIAC FUNCTIONS IN CHILDREN WITH ASTHMA Increased airway resistance, as seen in hyperinflation of the lung or bronchial asthma, can result in important changes of the performance of the heart. There are few studies in the literature concerning cardiac function changes seen in children with asthma, hi our study we aimed to assess the left ventricule systolic functions, and left and right ventricular diastolic filling parameters and to compare with controls, in order to evaluate the effects of respiratory changes of mild to moderate asthmatic patients on circulatory system. A total of 37 children with bronchial asthma (14 girls and 23 boys) aged between 17- 156 months, who have been admitted to the Pediatric Pulmonology Unit of Dicle University, Faculty of Medicine between December 2004 and June 2005 have been included in the content of the study. Also 21 healthy children (7 girls and 14 boys), without any cardiac pathology, aged between 14-144 months that have been admitted to the Pediatric Cardiology Department during the same period have been included. All patients in the study have undergone echocardiographic evaluation. Left and right ventricular diastolic filling parameters (Peak E velocity, peak A velocity, peak E/A ratio, A duration (AT), E duration (ET), deceleration time (Dct), acceleration time (Act) and isovolumic relaxation time (IVRT)) have been assessed with PW Doppler ecocardiography at the level of tricuspid and mitral annulus both before the treatment and 4-12 weeks after the treatment. Left ventricule end-diastolic diameter (LVED), left ventricule end-systolic diameter (LVES), ejection fraction (EF), and fractional shortening (FS) have all been measured for the evaluation of left ventricular systolic functions. There were statistically significant differences between LVED and LVES values (p<0.001 and pO.001, respectively) of patients with asthma before and after the treatment and also when compared to the control group. There was no significant difference in EF and FS values. After treatment in the patient group there was a decrease in left vetricule early filling velocity (peak E), and an increase in right ventricule tricuspid early filling velocity (peak E), which was statistically significant, when compared with their conditions before treatment (PO.001 and p=0.02, vurespectively). There was no statistically significant change in other filling parameters, which are peak E/A, ET, AT, Act, Dct and IVRT. We conclude that the left and right ventricule filling parameters are effected in bronchial asthma. This effect can be due to the decreased intrathoracic pressure, which follows increased respiratory effort in bronchial asthma. After the treatment improvement of diastolic functions have been observed. As a result we conclude that mild to moderate childhood bronchial asthma does not produce permanent changes in cardiac functions. vin