Asemptomatik sirotik asitli hastalarda asitik sıvı enfeksiyonlarının sıklığı

Abstract

ÖZET GİRİŞ Siroz kronik karaciğer hastalığının son evresidir ve anatomik olarak karaciğerde yaygın fibroz ve nodul oluşumu olarak tanımlanabilir. Siroz komplikasyonlan parankim disfonksiyonuna, portal hipertansiyona veya her ikisine bağlı gelişebilir. Varis kanaması, asit gelişimi, spontan bakteriyel peritonit, hepatorenal sendrom, hepatik ensefalopati ve hepatoselüler karsinom gelişimi gibi komplikasyonlar yüksek mortaliteyle ilişkilidir. Spontan bakteriyel peritonit, asiti olan siroz hastalarının sık ciddi bir komplikasyonudur ve tipik olarak hospitalize edilen hastalarda tanımlanmıştır. Siroza sekonder asiti olan asemptomatik hastalarda spontan bakteriyel peritonitin prevalansı ve klinik gidişi bilinmemektedir. Asemptomatik asiti olan sirotik hastalarda SBP'in prevalansı ve klinik gidişine yönelik az sayıda çalışma mevcuttur. Bu çalışma ayaktan sirotik hastalar arasındaki SBP prevalansının hospitalize edilen hastalarla karşılaştırıldığında belirgin düşük olduğunu desteklemektedir. MATERYAL VE METOD Karşılaştırılmalı, prospektif ve randomize çalışmamıza Temmuz 2004 ve Kasım 2005 arasında laboratuar bulgularıyla sirotik asiti olan hastalara parasentez ve asit sıvı hücre sayımı ve kültür yapıldı. Hücresi yüksek ve/veya kültür pozitif olan hastalar bir grubu diğerleri 2.grabu oluşturdu. Grup I (6 hastanın 4'ü kültür negatif ve ltanesi kültür pozitif nörositik asit ve diğer bir hasta bakterasite sahipti.) Grup II (SBP'olmayan 69 hastadan oluşmaktadı.).Sonuçlar ortalama +/- SD olarak ifade edildi. Ortalamalar için Student's t-test, frekans dağılımları için Chi-square değerleri kullanıldı. p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. 47SONUÇLAR 75 sirotik ayaktan hastada nötrositik asit olarak tanımlanan spontan bakteriyel peritonitin prevelansı %5 idi. Beş nötrositik asiti hastanın 1 kültür pozitif (1.3%) ve 4 kültür negatif (2.4%) idi. Diğer 1 hasta bakterasitti. Kültür pozitif nötrositik asit ve bakterasitlerden elde edilen asit sıvısının organizma kültürlerinde gram pozitif hâkimiyeti vardı. Hiçbir hastada hepatorenal sendrom gelişmedi ve 30 günlük survey %100 'idi ve hospitalize edilen spontan bakteriyel peritoniti olan hastalardan daha iyiydi. TARTIŞMA Sonuç olarak, ayaktan sirotik asiti olan hastalarda spontan bakteriyel peritonit karaciğer hastalığı daha az ileri durumdayken ve daha az sıklıkla meydana gelir ve hospitalize edilen hastalara göre daha iyi sonuçlara sahiptir. Ek olarak, asit sıvısından elde edilen organizma kültürleri ağırlıklı olarak gram pozitiftir. 48

ÖZET GİRİŞ Siroz kronik karaciğer hastalığının son evresidir ve anatomik olarak karaciğerde yaygın fibroz ve nodul oluşumu olarak tanımlanabilir. Siroz komplikasyonlan parankim disfonksiyonuna, portal hipertansiyona veya her ikisine bağlı gelişebilir. Varis kanaması, asit gelişimi, spontan bakteriyel peritonit, hepatorenal sendrom, hepatik ensefalopati ve hepatoselüler karsinom gelişimi gibi komplikasyonlar yüksek mortaliteyle ilişkilidir. Spontan bakteriyel peritonit, asiti olan siroz hastalarının sık ciddi bir komplikasyonudur ve tipik olarak hospitalize edilen hastalarda tanımlanmıştır. Siroza sekonder asiti olan asemptomatik hastalarda spontan bakteriyel peritonitin prevalansı ve klinik gidişi bilinmemektedir. Asemptomatik asiti olan sirotik hastalarda SBP'in prevalansı ve klinik gidişine yönelik az sayıda çalışma mevcuttur. Bu çalışma ayaktan sirotik hastalar arasındaki SBP prevalansının hospitalize edilen hastalarla karşılaştırıldığında belirgin düşük olduğunu desteklemektedir. MATERYAL VE METOD Karşılaştırılmalı, prospektif ve randomize çalışmamıza Temmuz 2004 ve Kasım 2005 arasında laboratuar bulgularıyla sirotik asiti olan hastalara parasentez ve asit sıvı hücre sayımı ve kültür yapıldı. Hücresi yüksek ve/veya kültür pozitif olan hastalar bir grubu diğerleri 2.grabu oluşturdu. Grup I (6 hastanın 4'ü kültür negatif ve ltanesi kültür pozitif nörositik asit ve diğer bir hasta bakterasite sahipti.) Grup II (SBP'olmayan 69 hastadan oluşmaktadı.).Sonuçlar ortalama +/- SD olarak ifade edildi. Ortalamalar için Student's t-test, frekans dağılımları için Chi-square değerleri kullanıldı. p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. 47SONUÇLAR 75 sirotik ayaktan hastada nötrositik asit olarak tanımlanan spontan bakteriyel peritonitin prevelansı %5 idi. Beş nötrositik asiti hastanın 1 kültür pozitif (1.3%) ve 4 kültür negatif (2.4%) idi. Diğer 1 hasta bakterasitti. Kültür pozitif nötrositik asit ve bakterasitlerden elde edilen asit sıvısının organizma kültürlerinde gram pozitif hâkimiyeti vardı. Hiçbir hastada hepatorenal sendrom gelişmedi ve 30 günlük survey %100 'idi ve hospitalize edilen spontan bakteriyel peritoniti olan hastalardan daha iyiydi. TARTIŞMA Sonuç olarak, ayaktan sirotik asiti olan hastalarda spontan bakteriyel peritonit karaciğer hastalığı daha az ileri durumdayken ve daha az sıklıkla meydana gelir ve hospitalize edilen hastalara göre daha iyi sonuçlara sahiptir. Ek olarak, asit sıvısından elde edilen organizma kültürleri ağırlıklı olarak gram pozitiftir. 48