Prilokain ve artikain kullanılarak periferik sinir stimülatörü yardımıyla yapılan aksiller blokta anestezi ve motor blok kalitesinin değerlendirilmesi ve blok yerleşme zamanlarının karşılaştırılması

Abstract

34ÖZET - Çalışmamızda, sinir stimülatörü yardımıyla yapacağımız pleksus brakiyalisin ak- siller yaklaşımla blokajında, lokal anestezik olarak kısa-orta etki süreli prilokain ve orta- uzun etki süreli artikain kullanımıyla sağlanacak anestezi ve motor bloğun kalitesini de ğerlendirmeyi ve blok yerleşme zamanlarını karşılaştırmayı amaçladık. Çalışmamız, hastanemiz etik komitesinin onayı alınarak el, el bileği ve ön kolda çeşitli ortopedik ve cerrahi girişim uygulanacak 30 olgu üzerinde gerçekleştirildi. Yapıla cak anestezi tekniği hakkında bilgilendirilen ve hiçbir premedikasyon uygulanmayan has talar tahmini ameliyat sürelerine göre 15'er kişilik iki gruba ayrıldı. Hazırlık odasında has talara standart blok pozisyonu verilip, sinir stimülatörü yardımıyla aksiller kılıfa girildi ve iğnenin bulunduğu yerin doğruluğundan emin olunduktan sonra, ameliyat süreleri olası uzun süreli olan gruba (A) 300 mg % 2'lik artikain 30 ml'ye serum fizyolojik ile tamamlana rak ve olası kısa süreli olan gruba (P) 300 mg % 2'lik prilokain yine serum fizyolojik ile 30 ml'ye tamamlanarak uygulandı. Ayrıca, bütün hastalarda turnike kullanılacağı için ak siller bloğa ilaveten kolun distal kısmına halka şeklinde ve cild altına infiltrasyon bloğu ya pıldı. Turnike ağrısını gidermek amacıyla yapılan bu uygulamada, A grubunda 120 mg % 2'lik artikain hidroklorid 9 ml'ye serum fizyolojik ile tamamlanarak ve P grubunda 120 mg % 2'lik prilokain yine serum fizyolojik ile 9 ml'ye tamamlanarak kullanıldı. Blok yerleşme zamanları pinprick yöntemiyle, anestezi ve motor blok kalitesi ise Holmenn ska- lası ile saptandı. Olgular, ameliyat süresince hemodinamik değişiklikler (KAH ve OAB) açısından ve blok yapılışından bloğun etki süresinin bitimine kadar olan sürede de olası yan etkiler ve kompiikasyonlar yönünden takip edildi. Blok yerleşme zamanları Student's-t testi ile anestezi ve motor blok kalitesi değerleri ise matematiksel ortalamalarına göre de ğerlendirildi. Her iki gruptaki tüm, olgularda yeterli anestezi ve motor blok kalitesinin sağlandığı gözlemlenirken prilokain kullanılan grupta blok yerleşme zamanları artikain kullanılan gru ba göre belirgin oranda daha kısa bulundu. Ameliyat süresince hemodinamik göstergele-- 35 - rin stabil seyrettiği gözlenirken sadece artikain kullanılmış olan 1 olguda ameliyat sonra sında el bileği iç yüzünde 20 güne kadar uzayan hafif duyu kusuru saptandı. Sonuç olarak, sinir stimülatörü kullanılarak aksiller yaklaşımla yapılan pleksus brakiyalis blokajı uygulamasında, hemodinamik göstergeleri klinik yönden etkilemeyen, lokal ve sistemik yan etkileri görülmeyen ve blok yerleşme zamanlan da dikkate alındığın da, daha kısa süreli üst ekstremite ameliyatlarında % 1.5'lik prilokainin ve daha uzun sü reli ameliyatlarda ise % 1.5'lik artikainin tercih edilmesinin optimal cerrahi şartları sağla ması bakımından uygun bir lokal anestezik seçimi olduğu ve güvenle kullanılabileceği ka nısına varıldı.