Pediatrik hastalarda desfluran/fentanil ve desfluran/remifentanil

Abstract

ÖZET Bu çalışmada, tonsillektomi operasyonu planlanan çocuk hastalarda, desfluran anestezisine ilave edilen remifentanil ve fentanilin hemodinamik yanıt, uyanma ve derlenme üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Yaşlan 3-18 olan, tonsillektomi uygulanacak 90 çocuk randomize olarak 3 gruba ayrıldı. Tüm olgulara anestezi indüksiyonundan 30 dk. önce intranazal midazolam (0.3 mg/kg) ile premedikasyon uygulandı. Anestezi indüksiyonu için propofol (2 mg/kg) ve 2 ug/kg fentanil (Grup F) veya 1 ug/kg remifentanil (Grup R) uygulandı. Grup K'da ise opioid kullanılmadı. Kas gevşemesi rokuronyum (0.6 mg/kg), anestezinin idamesi ise %66-33 N2O/O2 ve %2-6 desfluran ile sağlandı.Perioperatif hemodinamik parametreler, periferik oksijen saturasyonu, spontan solunum ve ekstübasyon zamanlan, ekstübasyon sonrası ilk 1 saat Aldrete Derlenme Skoru, Ajitasyon Değerlendirme Skalası (AS), Pediatrik Objektif Ağn Skalası (POAS), Anesteziden Derlenme Kalitesinin Skorlaması (ADKS), Bulantı-Kusma Skorlaması (BKS), ADS 8 olma süresi, postoperatif 24 saat oral beslenme ve ilk analjezik gereksinim zamanı, toplam analjezik gereksinimi, komplikasyonlar açısından 3 grup arasında karşılaştırma yapıldı. SAB, DAB, OAB entübasyon sonrası 20.dk.ya kadar kontrol grubunda diğer 2 gruptan daha yüksek bulundu. Remifentanil ve fentanil gruplan arasında fark yoktu. Entübasyon sonrası 20,25. dk.larda ise kontrol grubu değerleri sadece fentanil grubundan anlamlı yüksekti. Ekstübasyon sonrası öiçümlerde her 3 grup arasında fark tespit edilmedi. KAH entübasyon sonrası lO.dk'da Grup R'de, ekstübasyon sonrası 20.dk.dan sonra ise Grup F'de daha düşüktü. Spontan solunum ve ekstübasyon zamanı 3 grupta benzerdi. Grup K'da 15.dk.ya kadar ADS daha düşük ve ADS 8 olma süresi daha uzundu. DKS 5.dk.da Grup F' de, 45. dk.ya kadar Grup K'da daha düşüktü. AS 45.dk.ya kadar Grup F'de daha düşüktü. Postoperatif 24 saatde Grup F'de 1, Grup K'da 4 olguda ajitasyon görülürken, Grup R'de görülmedi. POAS tüm dönemlerde Grup K'da daha yüksekti, 5. dk.da ise Grup F'de Grup R'ye göre daha düşüktü. BKS 15.dk.ya kadar Grup R'de daha düşüktü.Oral beslenmeye başlama Grup K'da daha uzun ve ilk analjezik gereksinim zamanı daha kısa, toplam analjezik ihtiyacı daha fazlaydı. Postoperatif ağn Grup F'de; bulantı-kusma ise Grup R'de en düşüktü. Sonuç olarak; çocuklarda tonsillektomi operasyonlarında desflurana tek doz remifentanil veya fentanil ilavesi, hemodinamik kontrol ve uyanma özellikleri açısından belirgin üstünlük sağlamasa da; daha hızlı derlenme, daha uzun analjezi süresi, bulantı-kusma oranını azaltma ve erken oral besleme sağlaması açısından etkili bulundu. Ajitasyonu azaltma ve erken postoperatif analjezi sağlamada ise fentanil remifentanile göre daha etkili bulundu. 63