Rejyonal ntravenöz anestezi (rva) tekniginde lidokain, lidokain+deksmedetomidin ve lidokain+neostigminin karsılastırlması

Abstract

RVA; ameliyat sonrası komplikasyonların az olması, maliyetinin düsük olması, kolayuygulanabilmesi, teknigin kolaylıgı nedeniyle sık tercih edilen bir yöntemdir.Çalısmamızda; RVA uygulamasında lidokaine deksmedetomidin ve neostigminekleyerek hemodinamik stabiliteyi etkilemeden cerrahi analjezi baslangıç zamanınınkısaltılmasını, perioperatif anestezi ve analjezi kalitesinin artırılmasını ve postoperatifanaljezi süresinin uzatılmasını amaçladık.Çalısmamıza 15-65 yasları arası, ASA I-II grubu 60 hasta üst ekstremite operasyonlarısırasında üç gruba ayrılarak Grup-K'ya 3 mg/kg lidokain; Grup-D'ye 3 mg/kg lidokainile beraber 1 mcg/kg deksmedetomidin; Grup-N'ye ise 3 mg/kg lidokain+0.5 mgneostigmin verilerek RVA uygulandı. Peroperatif ve postoperatif ilk bir saat süresincekalp atım hızı, kan basıncı, spO2, solunum sayısı, VAS, sedasyon skoru kaydedildi.Motor ve sensoryal blok baslangıç ve bitis zamanları ile ilk analjezik gereksinim süreleriizlendi. statistiksel analizler NCSS 2007 paket programı ile yapılmıstır. Sonuçlar,anlamlılık p<0,05 düzeyinde degerlendirilmistir.Grup-D'nin motor ve sensoryal blok baslangıç zamanları diger iki gruptan anlamlı olarakkısa bulundu. Sensoryal ve motor blok bitis zamanları diger gruplardan uzundu.Grup-Kve Grup-N arasında motor ve sensoryal blok baslangıç ve bitis zamanları kıyaslandıgındaanlamlı bir fark gözlenmedi. lk analjezik gereksinim süresi Grup-D'de diger gruplardandaha uzun bulundu. Grup-N'nin postoperatif analjezi süresi de Grup-K'den daha uzundu.Kontrol grubu ve neostigmin grubunda SAB degerleri karsılastırıldıgında anlamlı bir farkbulunmazken, deksmedetomidin grubunda turnike açıldıktan sonraki 10., 30. ve45.dakikalarda SAB diger iki gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düsükbulundu. Diyastolik arter basıncı degerleri karsılastırıldıgında ise hem deksmedetomidingrubu hem de neostigmin grubunda turnike açıldıktan sonraki 45. ve 60.dk.larda DABdegerleri, kontrol grubuna göre anlamlı derecede düsük bulundu. Ancak bu düsük63degerler istatistiksel olarak anlamlı olsa da klinik olarak anlamsızdı ve herhangi birmedikal tedavi gerektirmedi. Turnike açıldıktan sonraki 5., 10., 30., 60.dk. KAHortalamaları kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı derecede düsük bulundu.Neostigmin grubu ile kontrol grubu arasında anlamlı bir fark yoktu. Postoperatif ilk 30dakika içinde deksmedetomidin grubunun sedasyon skorları, kontrol grubu ve neostigmingrubuna göre anlamlı olarak yüksek bulundu ancak bu skor, herhangi bir solunumsalkomplikasyona ya da tedavi gerektirecek hemodinamik degisiklige neden olmadı. VASdegerleri açısından bakıldıgında kontrol grubu ile neostigmin eklenen gruplar arasındafark bulunmazken, deksmedetomidin ilave edilen grubun postoperatif VAS degerleri heriki gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düsüktü. Oksijen saturasyonlarıkarsılastırlıdıgında ise gruplar arasında anlamlı fark yoktu.Deksmedetomidin; tedavi gerektirecek herhangi bir hemodinamik ve solunumsal yan etkiolusturmadan, daha kaliteli bir anestezi baslangıcı saglarken operasyon sonrası dönemdeanaljezik gereksinimini azaltmaktadır.Sonuç olarak RVA'da adjuvan ajan olarak hem neostgiminin hem de deksmedetomidiningüvenilir biçimde kullanılabilirligi ile beraber deksmedetomidin ile daha kaliteli vekonforlu anestezi ve daha uzun süreli analjezi elde edilebilir

INTRODUCTIONRegional Intravenous Anelgesia (RIVA) is often a preferred method due to its less complications after surgery, low costs, easy implementationand technical eases.We aim to extend the duration of postoperative analgesia by adding dexmedetomidine to lidocaine and neostigmine without affecting hemodynamic stability and the shortening of the surgical analgesia initial time and increasing the quality of perioperative anesthesia and analgesia at RIVA.MATERIAL METHODThe sixty patients between the ages of 15-65, ASA I-II divided into three groups during upper extremity operations. RIVA was applied to Group-K with 3 mg / kg lidocaine; to Group-D with 3 mg / kg lidocaine together with 1 mcg / kg dexmedetomidine and to the Group-N with 3 mg / kg lidocaine + 0.5 mg of neostigmine.The heart rates, blood pressures, SpO2, Respiratory Rate, Visuel Pain Score (VPS) and Sedation Scores were recorded at peroperative first hour and postoperative period.The initial and final time of Motor and Sensory blocks were observed.Statistical analyzes are performed by NCSS 2007 package program and the results are evaluated onlevel of p <0.05.RESULTSThe initial motor and sensory blocks time of Group-D were found to be statistically significant than the other two groups.Likewise sensorial and motor block ending times were longer than other groups too.In Group D ;the time to first analgesic requirement was longer than the other groups. The postoperative analgesia time was longer at Group N than group at Group K.The systolic arterial pressure values were found statistically significantly lower after opening the turnique on10th, 30th and 45th minutes in Group D.The diastolic arterial pressure values were found statistically significantly lower after opening the turnique on45th and 60th minutes both in Group D and Group N.Although these low values were statistically significant It did not require medical treatment.The 5th, 10th., 30th, 60th .minutes heart rates after turnique opened were statistically significantly lower than the control group's values.The VPS values for the Dexmedetomidine group were statistically significantly lower than both groups.CONCLUSIONDexmedetomidine both provided better quality of anesthesia without having any hemodynamic and respiratory effects and decreased analgesic requirements in the period after the start of the operation.As a result, both neostigmine and dexmedetomidine were used as an adjuvant agent in RIVA.However dexmedetomidine can be obtained with better quality and comfortable anesthesia and prolonged analgesia