Özofagus atrezili çocukların uzun dönem solunum yolu sorunlarının değerlendirilmesi

Abstract

GİRİŞ. Özofagus atrezisi (ÖA)/Trakeoözofageal fistül (TÖF) çocuklukçağındaki solunumsal morbiditelerle ilişkili olabilen özofagusun en sıkkonjenital anomalisidir. Solunumsal komplikasyonların nedeni tambilinmemekle birlikte multifaktöriyel olduğu öne sürülmektedir.AMAÇ. Özofagus atrezili çocukların uzun dönem solunum yolu sorunlarınındeğerlendirilmesi amaçlanmıştır. Risk faktörleri olabilecek nedenler ilesolunumsal komplikasyonlar arasındaki ilişki irdelenmek istenmiştir.YÖNTEM. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve AraştırmaHastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniğinde ameliyat olmuş ve araştırmayakatılım daveti sonrası Çocuk Göğüs Hastalıkları polikliniğimize başvuran 33ÖA/TÖF tanılı olgu hasta grubu, Çocuk Gastroenterolojisi polikliniğitarafından gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) nedeniyle izlenen 20 olgukontrol grubu olarak araştırmaya dahil edilmiştir. Bu araştırma, vakakontrol çalışması olmasının yanı sıra gözlemsel ve analitik değerlendirmeleriçermektedir. Hasta ve kontrol grubuna yönelik solunumsal semptom vebulguları irdeleyen `anamnez formları` düzenlenmiştir. Aile ile yapılangörüşme sırasında alınan bilgilerden ve sistemdeki kayıtlı verilerindenyararlanılarak form doldurulmuştur. Bu bilgilere dayanarak hastalarınprenatal, natal ve postnatal özellikleri, takip ve tedavi sürecindekigelişmeler ile solunumsal semptom ve bulguları (öksürük, hırıltı,tekrarlayan pnömoni öyküsü, solunum sıkıntısı atağı ve solunumsalnedenlerle hastaneye yatış öyküsü) arasındaki ilişkili sorgulanmıştır. Ekolarak, > 6 yaş olan hasta ve kontrol grubundaki olgulardan reversibilite ileSFT istenmiştir. Her iki grubun total IgE, ev tozu akarı (D. Farinae) spesifikIgE düzeyi ve eozinofil sayısı/yüzdesi kaydedilmiştir.BULGULAR. Yaş medyanı 6,7 yıl (aralık 0,5 – 18 yıl) olan hastalar arasındatekrarlayan veya kronik öksürük %84,8'inde, hırıltı %51,5'inde, son bir yıl içinde solunum sıkıntısı atağı öyküsü %63,6'sında, tekrarlayan pnömoni%24,2'sinde ve hayatları boyunca en az bir kez solunumsal nedenlerlehastaneye yatış öyküsü %63,6'sında tespit edilmiştir. Doktor tanılı astımsıklığı %33,3, aspirasyon pnömonisi öyküsü %27,2 ve trakeomalazi %18,1oranlarında bulunmuştur. Olguların solunumsal semptom ve bulguları ileprenatal, natal ve postnatal özellikler, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde(YDYBÜ) kalış süresi, atrezi ve uygulanan cerrahi tipi arasındaki ilişkiincelendiğinde; YDYBÜ yatış süresi uzun olanlarda solunumsal nedenlerebağlı yatış sayısının az olduğu saptanmıştır. Solunumsal semptom vebulgular ile eşlik eden kardiyovasküler anomaliler, göğüs deformiteleri vecerrahi komplikasyonların varlığı arasında istatistiksel olarak anlamlı farkbulunmamıştır. Hastalarda eozinofil sayısı ve yüzdesi, total IgE ve ev tozuakarı (D. farinae) spesifik IgE düzeyi normal tespit edilmiştir. Hasta grubuile kontrol grubu arasında solunumsal semptom ve bulguların görülmeoranları karşılaştırıldığında; solunumsal nedenlere bağlı yatış ve aspirasyonpnömonisi öyküsü hasta grubunda daha yüksek saptanmıştır. Spirometrikölçümler (FVC, FEV1 ve FEF25-75) hasta grubunda belirgin olarak düşükhesaplanmıştır. Ortalama total IgE düzeyi, eozinofil yüzdesi ve ev tozu akarı(D. farinea) sensitizasyonu kontrol grubunda yüksek bulunmuştur.SONUÇ. ÖA/TÖF hastaları ile kontrol grubundaki GÖRH olan olgulararasında benzer astım oranları saptanmıştır. Her iki grupta astım ile allerjikduyarlılık arasında ilişki bulunmamıştır. ÖA/TÖF olan hastalarda solunumfonksiyon testleri anlamlı olarak düşük olmasına karşın göğüs deformiteleriile ilişkili bulunmamıştır. Uzun dönem solunumsal komplikasyonlar ile geçdönem cerrahi komplikasyonlar arasında birebir anlamlı korelasyonsaptanmamıştır.Önceki araştırmaları destekler nitelikte olan çalışmamız ile uzun dönemsolunumsal komplikasyonların etiyolojisinin multifaktöriyel olduğudüşünülmüştür.Anahtar Kelimeler: hırıltı; öksürük; özofagus atrezisi; pnömoni; solunum fonksiyon testi

INTRODUCTION. Esophageal atresia (EA)/Tracheoesophageal atresia (TEF)is the most common congenital anomaly of esophagus, which may beassociated with childhood respiratory morbidities. Although the cause ofrespiratory complications is not well-known it is suggested to bemultifactorial.PURPOSE. Purpose of this study is evaluate long-term respiratory problemsin children with esophageal atresia. İt is wanted evaluate the relationshipbetween respiratory complications and possible risk factors for causes.METHODS. After the invitation to participate in the study, 33 patients whowere operated by pediatric surgery clinic and as a control group 20 patientswho were followed-up for GERD by the pediatric gastroenterology wereapplied to our pediatric chest diseases clinic were included in the study.This study is not only a case-control study, but also observational andanalytical assessments. Anamnesis forms were prepared for examine therespiratory symptoms and findings for the patient and control groups. Theform was completed by using the information obtained from the interviewswith the families and the recorded data in the system. Based on this data,the prenatal, natal and postnatal characteristics of the patients, follow-upand developments in the treatment process, respiratory symptoms andsymptoms (cough, wheezing, history of recurrent pneumonia, respiratorydistress episode and history of hospitalization) were questioned. In addition,people with > 6 years of age control and patient group were askedreversibility and RFT. Total IgE, house dust mite specific IgE level(D.Farinae) and eosinophil count / percentage of both groups were recorded.FINDINGS. Among the patients with a median age of 6.7 years (range 0.5 to18 years), 84.8%had recurrent or chronic cough, 51.5%had wheezing,63.6%had history of respiratory distress in the last year, 24.2% had recurrent pneumonia. 63.6%of patients had a history of hospitalization forrespiratory reasons at least once in their lifetime. The prevalence ofphysician-diagnosed asthma was found to be 33.3%, aspiration pneumoniahistory was 27.2%and tracheomalacia was 18.1%. When the relationshipbetween prenatal, natal and postnatal features, duration of stay in theneonatal intensive care unit (ICU), atresia and the type of surgery performedwere evaluated. hospital admissions due to respiratory causes were foundto be low in patients with long ICU stay. There was no statisticallysignificant difference between respiratory symptoms and findings,accompanying cardiovascular anomalies, chest deformities and surgicalcomplications. Eosinophil count and percentage, total IgE and house dustmite specific IgE (D. farinae) levels were found to be n ormal in patients.When the prevalence of respiratory symptoms and findings were comparedbetween the patient group and the control group; The history ofhospitalization and aspiration pneumonia due to respiratory causes washigher in the patient group. Spirometric measurements (FVC, FEV1 andFEF25-75) were significantly lower in the patient group. The mean total IgElevel, eosinophil percentage and house dust mite (D. farinae) sensitizationwere high in the control group.RESULTS. Similar asthma rates were found between the patients who hasGERD with EA/TEF and control group patients. Although pulmonaryfunction tests were significantly lower in EA/TEF patients, it was found thatit is not associated with chest deformities. No significant correlation wasfound between long-term respiratory complications and long-term surgicalcomplications.Our study supports the previous studies, the etiology of long-termrespiratory complications was considered to be multifactorial.Key Words:cough; esophageal atresia; pneumonia; respiratory function test; wheezing