Postoperatif peritoneal adezyonların önlenmesinde viskozitenin önemi

Abstract

54 TÜRKÇE ÖZET Amaç: Postoperatif peritoneal adezyonları önlemek amacıyla periton içi uygulanan sıvıların anti adezif etki oluşturmalarında viskozitenin önemini ortaya koymak. Dizayn: Deneysel bir çalışma Kurgu: İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Deney Hayvanları Üretim ve Araştırma Laboratuarı Materyal: Otuz adet, 6 aylık, out-bred üretim Wistar albino dişi sıçan ve 12 adet rasgele seçilmiş sızma yöntemiyle elde edilmiş bitkisel yağ. Metod: Öncelikle viskozite tüpü deneyiyle yağların görece viskoziteleri bulundu. Sıçanlar 3 eşit gruba ayrılarak tümünde adezyon modeli oluşturuldu; 10 sıçanın periton boşluğuna görece en yüksek viskoziteli ricini (107.77 sn/ İm), 10 sıçanın periton boşluğuna görece en düşük viskoziteli Myrti ( 8.6sn/lm) ve 10 sıçanın periton boşluğuna da %0.9 yoğunluklu NaCl (Kontrol grubu) konuldu. Sıçanlar postoperatif 10. gün sakrifıye edilerek adezyonlar evrelendi. Ölçüt Değerler: Adezyonlar Evans modeline göre evrelendirldi. Sonuçlar: Rezene grubunda evre 2 olan 3 (%30) sıçan ve evre 1 (%10) olan 5 sıçan vardı. Bu gruptaki 2 (%20) sıçanda hiç adezyon oluşmadı. Mersin grubunda ki 6 (%60) sıçanda evre 3, 3 (%30) sıçanda evre 2 ve 1 (%10) sıçanda ise evre 1 adezyon gelişti. Kontrol grubundaki sıçanların 7'sinde (%70) evre 3 ve 3'ünde (%30) evre 2 adezyon gelişti. Mersin ve Kontrol grupları arasında anlamlı fark bulunamadı (p>0.05). Ancak Rezene grubunda Mersin grubundan anlamlı düzeyde az miktarda adezyon gelişti (p<0.05). Rezene grubu Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında ise fark ileri derecede anlamlı düzeydeydi (p<0.001). Tartışma: Periton içi uygulamada sıvının viskozitesi yükseldikçe adezyon önleyici etkinlikte artmaktadır. Ancak bunun mekanizması bilinmemektedir. Direk peritoneal aktivatörlerin inhibisyonuyla olabileceği gibi, yüksek yoğunlukları nedeniyle peritoneal lenfatikler tarafından geç absorbsiyon ve buna bağlı yüzeyler arasında seperasyon sağlamaya bağlı da olabilir.

55 İNGİLİZCE ÖZET Objective: To determine the importance of viscosity of liquids applied intraperitoneally in maintaining antiadhesive effect to inhibit postoperative peritoneal adhesions. Design: An experimental study Setting: Istanbul University Cerrahpaşa Faculty of Medicine, Experimental Animal Raising and Research Laboratory Subjects: 60, 6 months old, out-bred female Wistar albino rats and 12 randomly selected vegetable oils. Interventions: The relative viscosity degrees of the oils were determined by viscosity tube experiment. The rats were separated in 3 equal groups and adhesion model was constituted in all, ricini oil with highest relative viscosity (107.77 s/lm) into the peritoneal cavity of 20 rats, myrtle oil with lowest relative viscosity (8.60 s/lm) into the peritoneal cavity of 20 rats and NaCl 0.09% into the peritoneal cavity of 20 rats were applied. The rats were sacrificed in postoperative tenth day and adhesions were graded. Main Outcome Measure: Adhesions were graded according to Evans model. Results: In ricini group there were 6 (30%) grade-2 and 10 (50%) grade- 1 rats. No adhesion was developed in 4 rats (20%) in this group. In myrtle group; grade-3 adhesion developed in 12 rats (60%), grade-2 in 6 rats (30%) and grade- 1 in 2 (10%) rat. In control group; in 14 rats (70%) grade-3, in 6 rats (30%) grade-2 adhesion developed. The difference between myrtle and control groups was not significant (p>0.05). But significantly less adhesion developed in ricini group compared to myrtle group (p<0.05). The difference between ricini and control groups was highly significant (pO.OOl). Conclusions: In intraperitoneal administration the adhesion inhibiting action of the liquid increases in correlation with its viscosity. But the mechanism is unknown. It may be delayed absorption from peritoneal lymphatic vessels due to high density and consecutively maintaining a separation between the surfaces may be the reason.