Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisinde pozitif ekspiryum sonu basınç uygulamasının cerrahi görüş alanına etkisi

Abstract

Amaç: Pozitif ekspiryum sonu basınç (PEEP) uygulamasının genel anestezialtında solunum fonksiyonlarını düzelttiği bilinmektedir. Bu çalışmada fonksiyonelendoskopik sinüs cerrahisinde pozitif ekspiryum sonu basınç uygulamasının kanamayave bununla ilişkili olarak cerrahi görüş alanına etkisinin olup olmadığının ortayakonulması amaçlandı.Yöntem: 2015-2016 yıllarında Kulak Burun Boğaz Kliniği tarafından genelanestezi altında fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi yapılan ASA I-II-III grubu 60hastanın tıbbi kaytılarından elde edilen veriler değerlendirildi. Hastaların anestezideğerlendirme formuna bakılarak boy, kilo, yaş ve ASA skorları, kullandığı ilaçlar,yandaş hastalıklar kaydedilmiştir. Preoperatif sistolik, diyatolik ve ortalama arterbasınçları kaydedilen hastalara, 2mg/kg propofol 0,6 mg/kg roküronyum, 1 mcg/kgremifentanyl ile anestezi indükyonu yapıldı. Hastalar peroperatif 5cmH20 PEEPuygulaması yapılanlar (Grup PEEP) ve yapılmayanlar (Grup Kontrol) olarak iki grubaayrılmıştır. Peroperatif dönemde kontrollü hipotansiyon uygulalanan hastaların cerrahigörüş alanına kanamanın etkisinin değerlendirmek adına Boezaart skoru kullanılmıştır.Bu skorlamaya göre 0=Kanama yok; 1=Hafif kanama: aspirasyon gerektirmiyor;2=Hafif kanama: aspirasyon nadiren gerekli/kanama cerrahi alanı tehdit etmiyor;3=Hafif kanama: sık aspirasyon gerekli/kanama cerrahi alanı tehdit eder boyutta vebirkaç saniye sonra aspirasyonun etkisi ortadan kalkıyor; 4=Orta dereceli kanama: sıkaspirasyon gerekli/kanama cerrahi alanı tehdit eder boyutta ve aspirasyondan hemensonra aspirasyonun etkisi ortadan kalkıyor; 5=Şiddetli kanama: sürekli aspirasyongerekli/kanama aspirasyondan daha hızlı, cerrahi alan ciddi anlamda tehdit altında vecerrahi mümkün değil. Boezaart skoru kullanılarak cerraha yöneltilen sorularla cerrahigörüş kalitesi değerlendirilerek kaydedilmiştir. Ayrıca operasyon boyunca hastaların her15 dakikada bir kaydedilen kalp tepe atımı, sistolik arter basıncı, diyastolik arterbasıncı, ortalama arter basıncı, periferik oksijen satürasyonu, end tidal karbondioksit,end tidal sevoflurane, ortalama hava yolu basıncı, PEEP değeri, remifentanyl infüzyon viiidozu, kanama skoru (Boezaart score) anestezi takip formundan elde edilerekkaydedildi.Bulgular: Kontrol grubunda sistolik ve diastolik kan basınçları 0. ve 15. dk'daPEEP grubuna göre anlamlı olarak yüksek değerler elde edilmiştir. Ortalama kanbasıncında ise 15. dk'da benzer sonuç elde edilmiştir. Ortalama hava yolu basınçlarıPEEP grubunda anlamı olarak yüksek tespit edilmiştir. Boezaart skorları gruplararasında değerlendirildiğinde ise 30. 45. ve 60. dk'da PEEP grubunda anlamlı olarakdaha yüksek skorlar elde edilmiştir.Sonuç: Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisinde PEEP kullanımı, kanamaskorunda istatistiksel olarak anlamlı artışa neden olarak cerrahi görüş alanına olumsuzetkide bulunmuştur.Anahtar Kelimeler: PEEP, Boezaart, Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi

PURPOSE: It's known that application of positive end-expiratory pressure(PEEP) improves respiratory functions under general anesthesia. In this study, the aimwas to show how the application of positive end-expiratory pressure affects on bleedingand related surgery field vision in functional endoscopic sinus surgery.METHODS: The data was obtained from the medical records of 60 patients (inASA 1-2-3 groups) who had functional endoscopic sinus surgery by ENT clinicians in2015-2016. By looking at the anesthesia evaluation forms of the patients the data aboutheight, weight, age, ASA scores, medications, comorbid diseases was recorded. Thepatients' preoperative systolic, diastolic and mean arterial pressures were recorded. Forthe anestesia induction 2mg/kg propofol, 0,6 mg/kg rocuronium, 1 mcg/kg remifentanilwere given. The patients were divided into two groups as; peroperative 5cmH20 PEEPapplicated (Group PEEP) and not applicated (Group Control). Boezaart score was usedto evaluate the effect of bleeding on the surgical field vision in the patients withperoperative controlled hypotension. According to this score; 0= No bleeding, 1= Mildbleeding (aspiration is not needed), 2=Mild bleeding (Aspiration is rarely needed/bleeding doesn't threat surgical field), 3= Mild bleeding: Aspiration is neededfrequently / bleeding threats surgical field and effect of aspiration dissappears after acouple of seconds. 4= Moderate bleeding, frequent suctioning required, and bleedingthreatens surgical field directly after suction is removed. 5=Severe bleeding, constantsuctioning required; bleeding appears faster than can be removed by suction; surgicalfield severely threatened and surgery usually not possibleFINDINGS: The surgery field vision is evaluated by Boezaart score, by askingthe surgeon questions about the quality of the field vision. Also, pulse, systolic bloodpressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, peripheral oxygen saturation,end tidal carbondioxide, end tidal sevoflurane, mean airway pressure, PEEP value, xremifentanyl infusion dose, bleeding score (Boezaart score) was recorded in every 15minutes during the surgery, and the data is obtained from the anesthesia evaluationform.RESULTS: In control group, systolic and diastolic blood pressures wassignificantly higher compared to PEEP group in 0th and 15th minutes. In 15th minute,mean arterial pressure was evaluated similar in both groups. Mean airway pressures wassignificantly higher in PEEP group. In 30th, 45th and 60th minutes, Boezaart scores wassignificantly higher in PEEP group