Karbapenem dirençli enterobacteriacae şuşları ile enfekte olan hastaların demografik özelliklerinin ve enfeksiyon oluşumundakirisk faktörlerinin değerlendirilmesi

Abstract

Hastane enfeksiyonları ve enfeksiyon etkenlerinde hızla artmakta olanantibiyotik direnci günümüzde önemli bir sağlık sorunu haline gelmiştir.Enterobacteriaceae ailesi ve özellikle Klebsiella pneumoniae tedavisi zor ve artandirenç durumu ile birlikte tedavi seçenekleri daha da sınırlı hale gelen enfeksiyonetkenleridir. Günümüzde gram-negatif mikroorganizmalara karşı en etkili antibiyotikgrubu karbapenemlerdir. Ülkemizde de bildirilmekte olan karbapenem direnciaçısından dikkatli olunmalı ve artışın engellenmesi için gerekli önlemler alınmalıdır.Bu nedenlerle karbapenem direncine neden olan faktörlerin tespiti ve uygunmüdahalelerin yapılması gerekmektedir. Çalışmamızda karbapenem dirençliEnterobacteriaceae (KDE) ile enfekte olan hastaların demografik özelliklerinin ve buetken ile enfeksiyona neden olabilecek risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır.Ocak 2010 – Nisan 2014 tarihleri arasında hastanemizde KDE'nin etkenolduğu enfeksiyona sahip 25 hasta vaka grubu olarak çalışmaya dahil edildi. Vakagrubu hastalar ile aynı dönemde ve aynı klinikte yatan toplam 71 (56, 15) hastakontrol grubu olarak belirlendi. Her iki grup için de hastaların demografik özellikleri,hastaneye kabullerindeki Glaskow Koma Skalası (GKS), Sadeleştirilmiş AkutFizyoloji Skoru (SAPS II), Akut Fizyoloji ve Kronik Hastalık Değerlendirme Skoru(APACHE II) ve Charlson skoru, eşlik eden komorbid hastalıklar, hastanede kalışsüresi, son 6 ay içinde hastane yatış, son 3 ay ve son 1 yıl içinde antibiyotikkullanımı, yoğun bakım ünitesi (YBÜ)'ne yatış santral venöz kateter (SVK) varlığı,üriner kateter varlığı, dekübit varlığı, kolostomi varlığı, cerrahi girişim, invazivgirişim öyküleri risk faktörü olmaları açısından incelendi. Vaka grubu için ek olarakenfeksiyon tanısı, etken mikroorganizma ve tedavi rejimleri değerlendirildi.Hastaların 20 (%80)'sinde K. pneumoniae, 2 (%8)'sinde Escherichia coli, 2(%8)'sinde Enterobacter cloaca, 1 (%4)'inde Enterobacter aerogenes izole edildi.On üç hastanın tedavisinde monoterapi, 10 hastanın tedavisinde kombineantibiyotik tedavisi kullanıldı. KDE izolatlarının en duyarlı olduğu antibiyotik grubu aminoglikozidler (amikasin %76, gentamisin %60, tobramisin %48) olaraktespit edildi.Tek değişkenli analizde son 3 ayda antibiyotik kullanımı anlamlı risk faktörüolarak bulundu (p=0.03). Lojistik regresyon analizinde SAPS II, YBÜ yatışı öyküsüve son 3 ayda antibiyotik kullanımı risk faktörü olma açısından bağımsız değişkenlerolarak saptandı (sırası ile p=0.03, p=0.04, p=0.01).KDE'nin neden olduğu enfeksiyonlar artmış morbidite ve mortalite ile ilişkiliolmaları ve sınırlı tedavi alternatifleri olması nedeni ile sıkı kontrol önlemlerialınması gereken bir sağlık bakım sorunudur. Bu amaçla daha çok sayıda hastayıiçeren çalışmalar ile risk faktörlerinin irdelenmesi gerekmektedir.

Nosocomial infections and increasing antibiotic resistance are importanthealth care problems currently. It is difficult to treat the infectious withEnterobacteriaceae spp. and especially Klebsiella pneumoniae because the therapyalternatives become limited with the increasing antibiotic resistance. Carbapenemsare the major antibiotics against to gram-negative microorganisms today. Thecarbapenem resistance that has been reported around the world and in our countryshould be followed carefully. To prevent increasing carbapenem resistance theprecautions must be taken. The factors that lead to carbapenem resistance should beestablished and it is required to make appropriate interventions. In our study it isaimed to determine the demographic features of the patients who have infections withcarbapenem-resistance Enterobacteriaceae (CRE) and risk factors of infections withthis agent.Between January 2010 – April 2014, 25 patients included the study as casegroup who were infected with CRE. For control group 71 patients included the study.Control group patients were choosed from same clinics and concurred hospitalisedpatients. All the patients' demographic features, Glaskow Coma Scale (GCS),Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II), Acute Physiology and ChronicHealth Evaluation (APACHE II), Charlson Comorbidity Score at the admission to thehospital, co-morbid illnesses, during of hospitalization, hospitalization within the last6 months, antibiotic use within the last 3 months and the last 1 year, admission to theintensive care unit (ICU), using central venous catheter (CVC), using urinarycatheter, presence of decubitus, colostomy, surgery, invasive procedures wereexamined in terms of being risk factors. In addition diagnosis, agent of the infectionand treatment regimens were evaluated for case group.Of 20 (80%) K. pneumoniae, 2 (8%) Esherichia coli, 2 (8%) Enterobactercloaca, 1 (4%) Enterobacter aerogenes was isolated from the patients. Monotherapy was used for 13 patients, combination therapy used for 10 patients. Aminoglycosideswere the most susceptible antibiotic group for CRE isolates (amikacin 76%,gentamicin 60%, tobramycin 48%).In univariate analysis antibiotic use within the last 3 months and high SAPS IIscore were found to be risk factors (p=0.03 and p=0.04 respectively). In the logisticregression analysis; SAPS II, history of ICU admissions and antibiotic use within thelast 3 months was found as independent risk factors for CRE infection (respectivelyp=0.03, p=0.04, p=0.01).CRE infections are associated with increased morbidity and mortality andtreatment alternatives of these infections are limited, and also this is a health careproblem that must be taken strict precautions. For this purpose analyzing the riskfactors should be performed by the studies with more patients.