Aspirin-digoxin etkileşimi (Interaction)

Abstract

-49- ÖZET Bu calxsma digoxin ve aspirin gibi günlük bir arada kullanımı çok yaygın olan bu iki ilaç arasında karşılıklı etkilesin mi araştırmak amacıyla yapılmıştır. Çalışmamızda son bir yıl içinde kliniğimize müracaat eden, çeşitli kalp hastalığı nedeniyle yatarak tedavi gören ve tedavi dozunda digoxin alan 17 vaka incelenmiştir. 17 vakanın 11' i er kek, 6 'sı kadın olup yaşları 41 ile 81 (ortalama: 55.8) arasın daydı. Bu vakaların 2 'si romatizmal orijinli kapak hastası, 6 vaka arteriosklerotik kalp hastalığı, 9 vakada arteriosklero- tik kalp hastalığı + kronik obstrüktif kalp hastalığı tanısıyla kliniğimizde yatmaktaydı, bütün vakalarda konjestif kalp yeter sizliği bulguları vardı. Serum digoxin düzeyleri radioimmunoassay metodu ile Amer- lex Digoxin RIA kit` i kullanılarak tayin edildi. Tedavi dozunda digoxin alan hastalarda başlangıç serum digoxin düzeyleri: 0.920 ±0.410 ng/dl iken, günde 1 gr. aspirin ilavesinden sonra serum digoxin düzeyinin anlamlı şekilde yükseldiği (1.372 ±0.672 ng/dl) saptanmıştır, (p<0.05),. Aynı şekilde aspirin günde 2 gr. verildikten bir hafta sonra da serum digoxin düzeyinin anlamlı olarak yükseldiği (1. 382 ± 0.673) görülmüştür (p<0.05), bir vakada serum digoxin düzeyinin toksik sınır olarak kabul edilen 2 ng/dl' yi geçtiği görülmüştür, anti- asit ilave edilen 3 vakada da digoxin tedavisine aspirin eklenmesine rağmen serum digoxin düzeyinde anlamlı artma tespit edilmemiştir.-50 Bu sonuçlar aspirinin serum digoxin düzeyini çok belirgin bir şekilde arttırdığını göstermektedir, aspirinin serum digoxin düzeyini hangi mekanizma ile yükselttiği aydınlatılması gereken önemli bir husustur, bu maksatla değişik ihtimaller ileri sürüle bilir, örneğin: a) Aspirin digoxinin gastrointestinal sistemden emilimini etkilemektedir. b) Aspirin digoxin klirensini azaltmaktadır (10). c) Aspirin ve digoxin her ikisi de proteine bağlanan ajanlar olduğu için karşılıklı kompetisyona girmektedir. d) Aspirin vücudun değişik dokularına bağlanan digoxinin bu bağlantılarından ayrılmasına, dolayısıyle serum digoxin düzeyinin artmasına neden olmaktadır. e) Bazı ilaçlar bu arada quinidin digitalis in yarılanma ömrünü uzatmaktadır (4,5,33). Muhtemelen de aspirin digoxinin yarılanma ömrünü uzatmaktadır. Bu bulguların ışığı altında digoxin ile birlikte aspirin alma zorunluluğu olan hastaların hekim tarafından dikkatle iz lenmesi, uygulanan digoxin dozunun azaltılması, hastaların bu hususta uyarılması, hatta mümkünse aspirinle birlikte verilme mesi uygun olur. Ayrıca anti-asit verilen hastalarda serum digoxin düzeylerinin anlamlı artma göstermemesi önemlidir. Vaka sayısı az olduğu için güvenilir bir kanı değildir.