Hızlı ventrikül cevabı olan atrial fibrilasyonlu olgularda intravenöz diltiazem ile Digoksin`in istirahat ve kısa süreli egzersiz sonrası etkinliği

Abstract

37 ÖZET Bu çalışmada hızlı ventrikül cevaplı atrial fibrilasyonun akut tedavisinde; intravenöz diltiazem ile digoksinin etkinliği istirahatte ve kısa süreli egzersiz sonrası, kalp hızındaki artış yönünden karşılaştırıldı. Çalışmaya ventrikül hızı 100 atım/dk'nın üzerinde ve sistolik kan basmcı 90 mm Hg'dan yüksek olan diltiazem grubu için 22, digoksin grubu için 19 hasta olmak üzere 41 olgu alındı. İntravenöz diltiazem 0.35 mg/kg digoksin 0.5 mg dozlarda uygulandı. Hastaların bazal kan basıncı ve kalp hızları kaydedildikten sonra 5, 10, 30. dakikalarda ve kısa süreli egzersiz sonrası ölçümler tekrarlandı. Kalp hızının % 20 oranında düşüş göstermesi terapötik cevap olarak değerlendirildi. Buna göre; diltiazem grubunda 5. dk'da kalp hızı % 20'den fazla düşüş gösterdi, digoksin grubunda ise kalp hızı 30. dk'da % 20 oranında azaldı. Her iki ilaç karşılaştırıldığında diltiazem grubu tüm ölçümlerde kalp hızım daha etkin biçimde kontrol ediyor görünmekteydi. Kısa süreli efor sonrası, diltiazem grubunda kalp hızı % 2 oranında artarken, digoksin grubunda % 5 oranında artış gösterdi. Sistolik kan basıncı diltiazem grubunda 5. dk'da anlamlı düşüş gösterirken (p<0.0001) digoksin grubunda anlamlı kan basmcı değişikliği olmadı. Kan basıncına etki yönünden her iki ajan karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel anlamlı fark tespit edilmedi. Diltiazem uygulanan hastalardan birinde 5. dk'da semptomatik hipo tansiyon gelişti (80/50 mm Hg). Ancak, tedaviye gerek kalmadan 10. dakikada kan basmcı 90/60 mm Hg oldu, semptomlar kayboldu.38 Diltiazem uygulanan gruptaki hastalardan ikisi klinik ve laboratuar olarak hipertiroidi tanısı almıştı ve bu hastalarda kalp hızı 5. dakikada etkin olarak kontrol edildi. Bu çalışmada, hızlı ventrikül cevabı olan atrial fibrilasyonlu olgularda İV diltiazemin kalp hızım digoksin'e oranla daha erken dönemde ve daha etkin biçimde kontrol ettiği görülmüştür. Kısa süreli egzersiz sonrası, diltiazem, kalp hızının kontrolünde daha başardı bulunmuştur.