Vastus medialis H-refleksi ve diabetik nöropatinin erken tanıdaki değeri

Abstract

40 ÖZET VE SONUÇ. H refleksi incelenen sinirin proksimal bölümlerininde değerlendirilebilmesine olanak veren monosinaptik bir refleks incelemesidir. Sinir bütünlüğünün bozulduğu tüm durumlarda latansı uzar ya da hiç elde edilemez. Nöropatinin erken tanısında oldukça değerli bir yöntemdir. En sık gastrokinemius kasından elde edilir. Son dönemde vastus medialis kasından da rahatlıkla elde edilebildiği görülmüştür. Yine son dönemde sistemik nöropatilerde ilk elektrofizyoloji bulgusu olarak özellikle gastrokinemius H refleks latanslarında uzama olduğu bir çok araştırmacı tarafından bildirilmiştir. Diabetik nöropati travmaya ikincil oluşan nöropatiler dışında en sık nöropatiye yol açan sistemik hastalıktır ve tedavide en önemli amaç erken tanıdır. Bu amaçla öncelikle kontrol grubunu oluşturan sağlıklı erişkinlerden Vastus medialis H yanıtlarını elde ettim, bu yanıtların latans ve amplitüd ortalama değerlerini ve üst sınırlarını her iki bacak için ayrı ayrı saptadım. Sonra kontrol grubumuz ile hasta grubu arasındaki gastrokinemius ve vastus medialis H yanıtlarının latans ve amplitüd ortalama değerlerini karşılaştırdım. Hem gasrokinemius hem de vastus medialis H latansları her iki bacakta da hasta grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede uzun bulundu. Fakat iki grup arasında H amplitüdleri açısından anlamlı bir fark çıkmadı. Daha sonra hasta grubunu klasik elektrofizyolojik metodlara göre nöropatisi olan ve olmayan şeklinde iki gruba ayırdım. Nöropatisi olmayan hasta grubunun H latans ortalama değerleri yine iki taraflı olarak kontrol grubu ortalama değerlerine göre istatistiksel olarak anlamlı derecede uzun bulundu. Kontrol grubuna göre, gastrokinemius H latansı normalden uzun olan nöropatisi olamayan hasta sayısı ile vastus medialis H latansı normalden uzun olan nöropatisi olmayan hasta sayısı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark çıkmadı. Vastus medialis kasından rahatlıkla H yanıtı elde edilebilir. Bu yanıtın latansı aynı hastada dış etkenlerden bağımsız olarak sabittir. Sinir bütünlüğünün bozulduğunu gösteren ilk elektrofizyolojik bulgulardan birisidir. Diabetik hastalarda diğer sistemik nöropatilerde olduğu gibi ilk bulgu olarak H latansı uzar. Diabetik olup klasik elektrofizyolojik metodlar ile nöropatisi saptanamayan hastalarda dahi ilk bulgu olarak H latans süreleri uzar ya da41 hiç alınamayabilir. Gastrokinemius H refleks yanıtlan diabetik nöropatinin varlığını saptamak için rutin olarak kullanılabilir. Vastus medialis H refleksi diabetik nöropatinin erken tanısında gastrokinemius H latansına bakılamadığı veya bu yanıttan yeterli bilgi alınamadığı durumlarda ayrıca öncelikle lumber radikulopati ya da femoral sinir tutulumu düşünüldüğü durumlarda güvenle kullanılabilir.