Fetal malnütrisyonun sıklığı, etyolojisi ve takibi

Abstract

ÖZET Bebekler doğumda intrauterin beslenme düzeylerinin durumuna göre; Gestasyonel yaşa göre düşük doğum ağırlığı (DDA), İntrauterin gelişme geriliği (İUBG) ve Fetal malnütrisyon (FM) olarak adlandırılabilirler. Günümüzde, adeta sinonim gibi kullanılan bu kavramlar aslında birbirinden oldukça farklıdırlar.Bu çalışmanın esasını teşkil eden fetal malnütrisyon; derialtı kas kitlesi azalması ile seyirli, yeni doğanın marasmik göründüğü ve derinin bebek için bir kaç numara büyük gözlenebileceği bir durumdur. FM'li bebekleri, uygun olarak beslenmiş bebeklerden ayırmak için geliştirilmiş olan, nütrisyonel durumun klinik değerlendirilmesi (CANS: Clinical assessment of nutritional status) skorlamasi Sağlık Bakanlığı Ankara Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde, Haziran 1995 ile Şubat 1996 tarihleri arasında doğan 1024 bebeğe uygulanmıştır. Bebeklere aynı zamanda gestasyonel yaşlarının belirlenmesi amacı ile Dubowitz skorlamasi yapılmış ve gestasyonel yaşa göre düşük doğum ağırlığı (DDA), gestasyonel yaşa göre uygun doğum ağırlığı (UDA), gestasyonel yaşa göre yüksek doğum ağırlığı (YD A) ayrımı için Brenner skalasına göre beklenen ağırlıktan sırasıyla %10'un altı, 10-90 arası ve %90'ın üzerindeki kilolar sınıflandırılmıştır. Vakaların; 871'si (%85.1)UDA, 81'i (%7.9) YDA ve 72'si (%7) DDA olarak saptanmıştır. DDA'lı bebeklerin %72.2'sinde, UDA'lı bebeklerin %2 1.1 'inde ve YDA'lı bebeklerin %3.7'sinde CANS skorlamasi 24 ve altoda bulunmuştur (24 üzeri normal).BöIgernizde fetal malnütrisyon insidansı %23.3 ile yurt dışında yapılan çalışmalardan oldukça yüksek fakat daha önce ülkemizde Özalp ve arkadaşlarının yaptıkları çalışma ile uyumlu olarak bulunmuştur. (73, 74) Ayrıca bunları etkiliyebileceği düşünülen annenin yaşı, primipar olması, gebelikte vitamin cinsi ilaç kullanmasının fetal malnütrisyonu etkileyebileceği istatistiksel olarak 45tesbit edilmiş fakat, çocuk sayısı, anne eğitimi,ailenin sosyoekonomik durumu, önceki gebelik ile arada geçen süre, sigara kullanımı, geçirdiği enfeksiyon hastalığı gibi risk faktörlerin analizinde anlamlı bir ilişki bulunamamıştır. Fetal malnütrisyonlu bebeklerin erken dönemde takiplerinde anlamlı bir gelişimsel problem tesbit edilememekle birlikte, bu bebeklerin daha uzun vadede takiplerinin gerekliliği şeklindeki literatür bilgimiz desteklenmiştir. 46