Kolesistektomi uygulanan hastalarda safra kültürleri ile etken mikroorganizma araştırması

Abstract

6-ÖZET Safra kesesi ve yolları normalde sterildir. Mikroorganizmaların asendan, desendan, hematojen veya lenfatik yolla buraya gelmesi sonucu safra kesesi enfeksiyonları gelişir. Beraberinde çoğunlukla taş bulunur (Kolelitiasis). Biz bu çalışmada S.B. Ankara Hastanesi 2. ve 3. Genel Cerrahi kliniklerinde 14 Şubat 1997-25 Mart 1999 tarihleri arasında kolesistektomi uygulanan 109 hastadan peroperatif safra kültürleri aldık. Hastaların en genci 19, en yaşlısı 75 yaşında olup, yaş ortalaması 52,4'tür. 109 hastanın 91 'i kadın (%83,5), 18'i erkektir (%16,5) (Tablo 1). Kadınlarda bilier patoloji oranı erkeklere göre 5 kat daha fazladır. 70 ve üstü yaş grubunda safra kültüründe üreme oranı en yüksektir(%38,5). Çalışmayı gerçekleştirdiğimiz kliniklerde kolesistektominin en sık endikasyonu kronik taşlı kolesistittir(%75,1 ). ikinci sırada olguların %8.3'ünün oluşturan kronik taşlı kolesistit ve ek patolojisi (karaciğer kist hidatik, mide ca, koledok taşı, safra kesesi ca veya polipi, hidropik kese) olan grup gelmektedir. Akut taşlı ve taşsız kolesistitlerin oranı ise tüm olguların %6.4'üdür. Hastanemizde kolesistektomilerin en nadir endikasyonu kronik taşsız kolesistit ve tıkanma ikteridir. (%2.8). Olguların %19,3'ünün safra kesesinde bakteri izole edilmiştir. Tıkanma ikteri olan olgularda safra kültüründe üreme oranı en yüksektir (%66.7). Bu grubu %28.6 üreme oranı ile akut taşlı ve taşsız kolesistit grubu izlemektedir. Komplikasyonlu kronik kolesistit grubunda üreme oranı %22.2'dir. Akut komplike kolesistitlerde üreme oranı buna yakın olup %20'dir. Kronik 41kolesistitlerde kültür pozitifliği oranı %17.1'dir. Safra kültüründe hiç üreme olmayan grup ise kronik taşsız kolesistittir. En sık izole edilen bakteri E. Coli'dir (%30,4). Bunu Salmonella paratyphi ve Koagulaz (-) staph spp izlemektedir ((%13). Daha sonra Enterokoklar, Nonhemolitik streptokoklar ve Klebsiella oksitoke gelmektedir (%8,6). Salmonella typhi, Staph aureus, Klebsiella pnömonie ve Candida albicans birer adet üretilmiştir. (%4,3). Gram negatif bakterilerin en duyarlı olduğu antibiyotikler; seftriakson, amikasin ve imipenem'dir. Gram pozitif bakterilerin en duyarlı olduğu antibiyotik vankomisindir. Hastanemizde cerrahi profılakside kullanılan sefazolin ve sulbaktam/ampisilin izole edilen bakterilerin yaklaşık yarısına karşı etkilidir. Hiçbir antibiyotiğe karşı ciddi miktarda direnç yoktur. Hastanemizde profilaksi amacıyla kullanılan sefazolin ve sulbaktam ampisilin gruplarında safra kültüründe üreme oranları aynıdır (% 19,4 ve %19). Kolesistektomi yapılan hastaların patolojik incelemesi sonucunda üç değişik tanı ortaya çıkmıştır. Bunlar kronik kolesistit, akut atak gösteren kronik kolesistit ve kronik kolesistit+kolesterolosis'dir. Üreme oranının en yüksek olduğu grup kronik kolesistit +kolesterolosis grubudur. En düşük olduğu grup ise kronik kolesistit grubudur. 42