Halluks valgus deformitesinin biyomekaniksel ve kinezyolojik analizinin konservatif tedaviyi yönlendirmedeki önemi

Abstract

Halluks valgus ayağın en sık görülen hastalıklarından biri olup, 1. metatarsi n mediate migrasyonu, 1. metatarsofalangeal eklemin valgus açılanması ve subluksasyonu ile proksimal falanksın pronasyonu ile karakterize bir deformitedir. Hastada ağrı, istenilen ayakkabının giyilememesi, giyilen ayakkabıların deforme olması, yürümede güçlük gibi çok çeşitli şikayetlere sebep olabilir. Halluks valgus ülkemizde de, özellikle kadınlarda çok sık görülmektedir. Çalışmamızda kinezyolojik bir bakışla kasların bu eklem patolojisindeki rolünü ve vücuttaki biyomekaniksel değişikliklerin halluks valgus ile etkileşimini araştırmak amaçlanmıştır. Çalışmamıza HV saptanan 20 hasta ile ayaklannda herhangi bir yakınma veya deformitesi olmayan 20 kişi kontrol grubu olarak alındı. Hastaların ve kontrollerin 3'ü erkek 17'si kadındı. Hastaların ayrıntılı sorgulaması ve fizik muayenesi yapıldı. Lumbosakral, AP ayak ve ayak bileği ve yan ayak grafileri çekilerek açısal ölçümler ve radyolojik değişiklikler değerlendirildi. Ayak başparmağında 1. MTF eklemin hareketini sağlayan kasların HV deformitesi ile ilişkisini araştırmak amacı ile elektrofizyolojik inceleme yapıldı. 1. MTF eklemin hareketini sağlayan adalelerin maksimal kasılma örnekleri incelendi. Maksimal kasılmada elde edilen motor ünit aksiyon potansiyellerinin (MÜP) frekansları ve amplitüdleri kaydedildi. Ayrıca hasta grubuna `American Orthopaedic Foot & Ankle Society`nin HVlu hastaların değerlendirilmesi için önerdiği Halluks Metatarsofalangeal- Interfalangeal Skala uygulandı. Sonuçta bizim çalışmamızda etyolojik faktörler arasında aile öyküsü, pes planus varlığı, dar-sivri burunlu ayakkabı alışkanlığının ön plana çıktığı görüldü. Vücut biyomekaniğindeki değişikliklerin pelvis ve alt ekstremite boyunca iletilmesi önemlidir. Kişinin kilosunun artması veya yüksek topuklu ayakkabı giyme alışkanlığı lomber lordozda artışa sebep olmakta bunun sonucunda da yük dağılımının bozulması ile ön ayağa daha çok yük binmesi durumu ortaya çıkmaktadır. Bu da eklemlerin düzeni ve uyumunda bozulma olmakta ve halluks valgus başta olmak üzere yapısal bozukluklar ile sonuçlanmaktadır. Elektrofizyolojik incelemeler halluks valgusta kasların rolünü aydınlatmakta yardımcı olmaktadır. Yaptığımız incelemeler sonucunda halluks valgus deformitesi olan bir ayakta abduktor kasın abduksiyon kuvvetinin çok azaldığı veya kaybolduğu, adduktor kasın adduksiyon kuvvetinin azaldığı ve abduktor kasın yapısal değişiklikler neden ile fleksor güç kazandığı görüldü. Bu verilerin ışığında HV etyolojisinde belirgin öneme sahip bazı faktörlerin değiştirilebilir olduğu, örneğin kişilerin çocukluktan itibaren estetikten çok sağlığı ön plana alan bir ayakkabı seçimi bilincinin yerleştirilmesi, MPV deformitesinin erken tanı ve tedavisi, pek çok olumsuz etkisinin yanısıra halluks valgustaki rolü nedeni ile de obezitenin önlenmesi ile halluks valgus insidansının azalacağına karar verildi. Halluks valgusun başlangıç döneminde tanınması durumunda gerekli öneriler ve düzeltici cihazların yanısıra kaslardaki güçsüzlük ve dengesizliğin düzeltilebilmesi veya ilerlemesini önlemeye yönelik egzersiz tedavisinin de önerilmesi uygun bulundu.