Meme yanıklarının rekonstrüksiyonunda zamanlama ve hasta seçiminin değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Bu çalışma 1995-2001 yılları arasında akut göğüs ön duvarı ve meme yanığı ve yanığa bağlı meme deformitesi nedeniyle kliniğimizde yatırılarak tedavi edilen 40 hastada yapılmışıtr. Amacımız travmatik meme deformitelerinin önemli bir nedeni olan yanıkta akut dönemdeki tedavi tekniklerinin ve sonrasında oluşan deformitenin rekonstrüksiyonunda kullanılan tekniklerin gözden geçirilip, kliniğimize başvuran hastalara uygulanan tekniklerin sonuçlarının irdelenip hem deneyimlerimizi sunmak hem de basit ve genel kabul gören prensipleri içeren bir algoritm oluşturmaktır. Bu amaçla yapılan çalışmada akut göğüs ön duvarı ve meme yanığı bulunan 7 hasta, yanığa bağlı meme deformitesi bulunan 33 hasta olmak üzere toplam 40 hasta yeraldı. Kız çocuklarının göğüs ön duvarındaki derin yanıklarda bile meme bezinin korunmasının ileri yaşlarda meme gelişimini sağlamak açısından önemli olduğu gerçeğinden yola çıkarak, çalışma başlangıcında göğüs ön duvarının akut yanıklarında nipple areola kompleksinin yerinin belirlenip korunması amaçlandı. Ancak akut meme yanığı nedeniyle tedavi edilen sadece 1 hasta prepubertal dönemdeydi ve hastaların yaş ortalaması 30,5 idi. Yanığa bağlı meme deformitesi bulunan hastalarda yanık travmasının en sık meydana geldiği yaş grubu 0-5 yaş ( %79 ) ve etken ise sıcak sıvı ( %79 ) idi. Meme deformitesi bulunan hastalar, hafif meme deformitesi ve şiddetli meme deformitesi olan altgrup olmak üzere iki grupta incelendi. Puberte öncesi meme deformitelerine müdahale edilmedi. Pubertenin başlaması ile konservatif cerrahi girişimler uygulandı. Ancak hastalarımızın meme deformitesi şikayeti ile başvuru yaşı ortalama 16,2 olduğu için bazı cerrahi girişimler planlanandan daha geç uygulanabildi. Meme bezi gelişimini sağlamak için 7 hastaya submamary insizyon ve deri grefti, 2 hastaya skar eksizyonu ve deri grefti uygulandı. Hafif meme deformitesi olan grupta 24 kez Z plasti, diamond flep ve beşli flep uygulanırken, şiddetli meme deformitesi olan grupta 11 kez bu işlemler uygulandı. Doku genişleticiler 4 hastada 15 kez kullanıldı. Meme volümü sağlamak için Latissimus Dorsi kasderi flebi, Latissimus Dorsi kasderi flebi ve meme protezi, Torakoepigastrik flep, Fat greft ve Fasyodermal flep 8 hastada kullanıldı. Nipple areola kompleksi deforme olmuş ya da kaybolmuş 1 1 hastanm 5' i rekonstrüksiyon istedi.Meme rekonstrüksiyonlarının sonuçlan yeterli meme volümü sağlanması, yeterli simetri elde edilmesi, yeterli submamary foldun 63oluşturulması, nipple areola kompleksinde deformasyon yada kayıp varsa düzeltilmesi ve rekonstrüksiyon sonrasında hastada olumlu psikolojik etki görülmesini içeren 5 kriter değerlendirilerek yapıldı. 3 3 hastanın 22' inde çok iyi, 8' inde iyi, 2 'inde orta ve l'inde yetersiz sonuç elde edildi. Akut meme yamğı ve yanığa bağlı meme deformitesi nedeniyle yatırılarak tedavi edilen 40 hastadan elde edilen bilgileri ve genel kabul gören bilgileri sentezleyerek, kadınlardaki meme yanıklarında akut yanık döneminden rekonstrüksiyon aşamasma kadar uygulanabilecek bir algoritm oluşturuldu. 64