Akut renal kolik tedavisinde intravenöz morfin ve parasetamol kombinasyonunun intravenöz morfin ve deksketoprofen kombinasyonuna üstünlüğü: Acil servis`te optimum tedavi yaklaşımı

Abstract

Akut Renal Kolik Tedavisinde İntravenöz Morfin ve ParasetamolKombinasyonunun İntravenöz Morfin ve Deksketoprofen KombinasyonunaÜstünlüğü: Acil Servis'te Optimum Tedavi YaklaşımıRenal kolik, sıklıkla böbrek taş hastalığına bağlı olarak gelişen, acilservislerde tanı ve tedavisi yapılan, orta ve/veya şiddetli ağrı ile kendini gösterenve acil serviste sık karşılaşılan bir ürolojik acil durumdur. Hızlı ve etkili biranaljezik tedavi bu hastaların acil servis başvurularındaki en önemli noktayıoluşturmaktadır.Bu randomize, çift kör çalışmanın amacı acil servise yan ağrısı ile başvuranve renal kolik düşünülen hastalarda optimum analjezik tedavi sağlamak içinyapılan damar içi morfin-parasetamol kombinasyonunun, damar içi morfindeksketoprofenkombinasyonuna etkinliğini ve güvenilirliğini karşılaştırmaktır.Bu randomize, çift kör çalışmada damar içi morfin (1 mg/kg)-deksketoprofen (75 mg), morfin (1 mg/kg)-parasetamol (1 g), morfinkarşılaştırılmıştır. 30. dakikada ek analjezik ihtiyacı olan hastalara kurtarıcı ilaçolarak damar içi fentanil (0.75 μg/kg) uygulanmıştır. Biz bu çalışmada her 3 ilaçgrubunda da 60. ve 90. dakikalardaki ağrı yanıtını ve yan etkileri karşılaştırdık.Çalışma için toplam 176 uygun hasta saptandı. Bu hastalardan 26‟sıçalışmadan dışlandı. Çalışmaya dahil olan hastalardan 14 tanesi analize dahiledilmedi. Bunlardan 9 tanesi saptanan bir taş olmadığı için, 3 tanesi öncedenbelirlenen yaş sınırında olmadığı için, 1 tanesi apandisit çıktığı için, 1 tanesivarikosel çıktığı için analize dahil edilmedi. Sonuç olarak deksketoprofen-morfingrubunda 44, parasetamol-morfin grubunda 46 ve morfin grubunda 46 hastaanalize dahil edildi. Çalışmamızın birincil sonucu olan 60. ve 90. dakikalardakiGAS skorlarındaki azalma sırasıyla morfin-parasetamol grubunda ortalama 71,8(64,8-78,8) ve 72,2 (63,4-81,0); morfin-deksketoprofen grubunda ortalama 60,2(53,5-66,8) ve 64,0 (56,8-71,3); morfin grubunda ortalama 63,2 (53,9-72,5) ve68,0 (58,6-77,4) saptandı. İstatistiksel olarak gruplar arasında anlamlı bir farksaptanmadı (p>0,05). Toplamda 52 (%38,2) hastanın 30. dakikada kurtarıcı ilaç29ihtiyacı oldu. Bunlardan 11‟i deksketoprofen-morfin grubunda, 20‟si parasetamolmorfingrubunda ve 21‟i morfin grubunda saptandı (p=0,0876). Yan etkilerdeksketoprofen-morfin grubunda 5 (%14,7) hastada, parasetamol-morfingrubunda 10 (%29,4) hastada, morfin grubunda 19 (%55,9) hastada gözlendi vebunların hiçbirinde ciddi yan etki gözlenmedi.Sonuç olarak, yaptığımız bu randomize, çift kör çalışmada damar içi morfinparasetamolkombinasyonunun, damar içi morfin-deksketoprofen kombinasyonukadar etkili ve güvenli bir kombinasyon tedavisi olduğu saptanmıştır.

Combination of Intravenous Morphine and Paracetamol or IntravenousMorphine and Dexketoprofen in Treatment of Acute Renal Colic:An Optimum Treatment Approach in The Emergency DepartmentObjectiveThis randomized trial evaluated the analgesic efficacy and safety ofintravenous morphine-paracetamol combination and morphine-dexketoprofencombination for the optimum treatment of renal colic.MethodsWe conducted a randomized, double-blind clinical trial comparing ofintravenous morphine-paracetamol combination and morphine-dexketoprofencombination for patients presented to the emergency department with suspectedrenal colic. Subjects with inadequate pain relief at 30 minutes received rescuefentanyl (0.75 μg/kg). We compared changes in pain intensity 30 minutes aftertreatment among the three arms, as well as the need for rescue medication and thepresence of adverse effects.Results176 eligible patients were included in the study. 26 of the patients wereexcluded from the study. 14 of the patients who were included were notanalyzed. The reasons for the patients not being included in the analysis were: 9patients did not have nephrolithiasis, 3 patients were not within the age range, 1patient had appendicitis, 1 patient had varicocele. In the end, 44 patients wereincluded in dexketoprofen-morphine group, 46 patients were included inparacetamol-morphine group and 46 patients in morphine group. The decrease inGAS scores at the 60 minutes and 90 minutes were the primary endpoint of ourstudy and were from 71,8 (64,8-78,8) to 72,2 (63,4-81,0), from 60,2 (53,5-66,8) to64,0 (56,8-71,3), from 63,2 (53,9-72,5) to 68,0 (58,6-77,4) in morphineparacetamolgroup, morphine-dexketoprofen group, morphine group respectively.31The results were not statistically significant (p>0,05). 52 patients of total (% 38,2)needed rescue drug at 30 minutes. Of these patients 11 were in dexketoprofenmorphinegroup, 20 were in acetaminophen-morphine group and 21 were inmorphine group (p=0,0876). There were no serious adverse events.ConclusionCombination of intravenous paracetamol and morphine is an efficacious andsafe optimum treatment for emergency department patients with renal colic.