Kollum femoris kırıklı hastalarda lateral(modifiye hardinge) ve posterior (modifiyegibson) yaklaşımla uygulanan hemiartroplastisonuçlarının karşılaştırılması

Abstract

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, femur boyun kırığı nedeniyle Lateral (Modifiye Hardinge)ve Posterior (Modifiye Gibson) yaklaşımlarla kalça hemiartroplastisi uygulanan hastalarınerken dönem sonuçlarını değerlendirmektir.GEREÇ VE YÖNTEM: 2016-2019 tarihleri arasında femur boyun kırığı nedeni ilehemiartroplasti uygulanan, takip süresi en az bir yıl olan 178 hasta (64 erkek, 114 kadın)prospektif olarak değerlendirildi. Lateral ve Posterior yaklaşımlara göre hastalar iki grubaayrıldı. Lateral grupta 81 (38 erkek, 43 kadın; ortalama yaş 81,2 yıl dağılım 61-96) hasta,Posterior grupta ise 97 (16 erkek, 71 kadın ortalama yaş 81,5 dağılım 60-99) hasta vardı.Lateral grupta hastaların ortalama takip süresi 25,5 ay (12-46), Posterior grupta hastalarınortalama takip süresi 26 ay (12-42) idi.BULGULAR: Harris kalça skorlaması Lateral grupta ortalama 68,3 olup 39 hastada çok iyi,9 hastada iyi, 20 hastada orta ve 2 hastada kötü sonuç; Posterior grupta ise ortalama skor67,1 olup 1 hastada mükemmel, 37 hastada çok iyi, 16 hastada iyi, 39 hastada orta ve 9hastada kötü sonuç elde edildi. Postoperatif dönemde her iki grupta da mobilizasyonununameliyat öncesi döneme göre benzer oranda azaldığı görüldü. Lateral grupta tüm takiplerboyunca hiç çıkık gelişmezken, Posterior grupta çıkık oranı %10,3(n=10) idi (p=0.002).Lateral grupta intraoperatif kırık oranı %14,8(n=12), Posterior grupta %4,1 (n=4) idi(p=0.017). Lateral grupta derin doku enfeksiyon oranı %2,5(n=2), posterior grupta %5,2(n=5) olup fark istatistik olarak anlamlı değildi (p=0.457). Lateral grupta üç, Posterior gruptaise onbir hastada ikinci cerrahi girişime gerek duyuldu (p=0.056). Preop mobilite vefonksiyonel bağımsızlık skorları mortalitenin güçlü bir göstergesiydi (p=0.00). Mortaliteoranları, hastaların tüm takipleri boyunca lateral grupta 37(%45,7) hasta, posterior grupta50(%51,5) hasta olarak tespit edildi (p=0.45).SONUÇ: Çalışmamızda; kalça eklemine hemiartroplasti uygulamasında, posterior gruptaprotez çıkığının lateral gruba göre anlamlı derece yüksek olduğu görüldü. Ayrıca çıkık gelişen hastalarda ikincil cerrahi gereksinimin erken mortaliteyi arttırdığı ve fonksiyonelskoru olumsuz yönde etkilediği tespit edildi.Anahtar sözcükler: Femur boyun kırığı; hemiartroplasti; yaklaşım.

BACKGROUND: The aim of this study is to evaluate the early results of patients whounderwent hip hemiarthroplasty with lateral (Modified Hardinge) and Posterior (ModifiedGibson) approaches following a femoral neck fracture.METHODS: 178 patients (64 men, 114 women) who underwent hemiarthroplasty due to afemoral neck fracture between 2016-2019 and who had at least one year of follow-up wereevaluated prospectively. Patients were divided into two groups according to lateral andposterior approaches. There were 81 (38 men, 43 women; mean age 81.2 years distribution61-96) patients in the lateral group, and 97 (16 men, 71 women mean age 81.5 distribution60-99) patients in the posterior group. The mean follow-up time of the patients in the lateralgroup was 25.5 months (12-46), and the mean follow-up time of the patients in the Posteriorgroup was 26 months (12-42).RESULTS: Harris hip scoring was 68.3 in the lateral group and it was very good in 39patients, good in 9 patients, moderate in 20 patients, and poor in 2 patients; Mean score inthe posterior group was 67.1, excellent in 1 patient, very good in 37 patients, good in 16patients, moderate in 39 patients, and poor in 9 patients. In the postoperative period, it wasobserved that mobilization in both groups decreased at a similar rate compared to thepreoperative period. In the lateral group, no dislocation developed during all follow-ups,whereas in the posterior group, the dislocation rate was 10.1% (n = 10) (p = 0.002). Theintraoperatif fracture rate was 14.8% (n = 12) in the lateral group and 4.1% (n = 4) in theposterior group (p = 0.017). The rate of deep tissue infection in the lateral group was 2.5%(n = 2) and 5.2% in the posterior group (n = 5), and the difference was not statisticallysignificant (p = 0.457). Second surgery was required in three patients in the lateral group andeleven in the Posterior group (p = 0.056). Preoperatif scores for mobility and functionalindependence were highly predictive of mortality. (p = 0.00). Mortality rates weredetermined as 37 (45.7%) patients in the lateral group and 50 (51.5%) patients in theposterior group (p = 0.45).CONCLUSION: In our study; In the application of hemiarthroplasty to the hip joint,prosthetic dislocation was significantly higher in the posterior group than in the lateral group.In addition, it was found that secondary surgery requirement increases early mortality andnegatively affects functional score in patients with dislocations.Keywords: Femoral neck fracture; hemiarthroplasty; approach.