HbeAg negatif ve HbsAg pozitif annelerden doğan yenidoğanların proflaksisinde hepatitis B immunglobulinin yeri

Abstract

ÖZET HBsAg pozitif olan gebe kadınlar, virüsü intrauterin ve özellikle de doğum esnasında çocuğa bulaştırmaktadırlar. Hepatit B virüsünün en önemli bulaşma yollarından birisi de perinatal bulaşmadır. Doğum sonrası uygulanacak proflaksi ve aşılama ile bu enfeksiyonun bulaşmasından büyük ölçüde korunulmuş olmaktadır. Ülkemizde gebelik döneminde hepatit B virus testleri rutin olarak çalışılmamakta, yine doğum sonrası hepatit B aşısı rutin aşılama programına alınmasına rağmen toplum bilinci oluşmadığı için etkin biçimde yapılmamaktadır. HBV enfeksiyonunun perinatal bulaşma aşamasındaki bu noktalara dikkat edilirse önemli iyi sonuçlar alınacaktır. HBsAg pozitif anne bebekleri aşı yanında HBIG ile proflaksiye alınmaktadırlar. HBIG oldukça pahalı bir ilaç olduğu için ülkemiz gibi gelişmekte olan ülkeler için ekonomik bir sorun olarak karşımıza çıkmaktadır. Bizde bu amaçla HBsAg pozitif HBeAg negatif annelerden doğan bebeklerde HBIG ile aşı yapılmasının sadece aşı uygulanmasına bir üstünlüğü olup olmadığını karşılaştırmayı amaçladık. Bu amaçla hastanemiz Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde doğum yapan ve HBsAg pozitifliği saptanıp gastroenteroloji polikliniğinden takibe alman 56 bebeğin; 34 tanesine aşı ve HBIG, 22 tanesine sadece aşı uygulandı. Aşılama dört doz olarak uygulandı (0, 1,2 ve 12. aylarda). Aşı ve HBIG yapılan bebeklerde ilk doz sonrası % 83.5, sadece aşı yapılan grupta %72.7 oranında başarı sağlandı. 13. aydaki antikor titrelerine baktığımızda bebeklerin tamamında (%100) koruyucu düzeyde anti-HBs pozitifliği saptandı. Bunun sonucunda HBsAg pozitif HBeAg negatif anne bebeklerinde aşı ve HBIG uygulanmasının sadece aşı uygulanmasına herhangi bir üstünlüğü olmadığı ortayaya çıktı ve istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. İstatistiksel çalışma olarak Man- Whitney U, Wilcoxon Signed Ranks Test, Paired Samples Test kullanıldı. Bu açıdan aşılamanın ne kadar önemli olduğu ortaya çıkmaktadır. Bu doğrultuda aşılamaya gereken önemi verirsek HBV ile savaşta çok önemli basanlar sağlanacaktır. 51