Epidural anestezide %2 artikain ve %0.5 bupivakain kombinasyonunun %0.5 bupivakain ile karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Epidural Anestezide % 2 artikain ve % 0.5 bupivakain kombinasyonun % 0.5 bupivakain ile karşılaştırılması Çalışmamızda, hızh anestezi başlangıcına rağmen kısa etki süreli artikaini, yavaş başlangıçlı ancak uzun etki süreli bupivakain ile kombine ederek hızlı başlangıçlı ve daha uzun süren bir epidural anestezi oluşturmak amacıyla; ASA I-II grubundan seçilen 40 hastaya i.v. kanül takılarak operasyondan önce 15 ml/kg izotomk serum gidecek şekilde perfiizyona başlandı. Operasyondan 45 dk önce premedikasyon amacıyla 0.5 mg atropin ve 0.07 mg/kg midozolam Lm. olarak uygulandı. Olgular monitörize edilip SAB, DAB, OAB, KAH ve SP02 değerleri ölçülerek sol lateral pozisyonda yatırıldı. L4.5 aralığından 18 nolu Touhy iğnesi ile drenç kaybı yöntemiyle epidural aralığa girildikten sonra, 3 ml test dozu verildi. Daha sonra I. gruba (n=20) % 2 artikain 2mg/kg ve % 0.5 bupivakain 0.5 mg/kg olacak şekilde 20 ml'ye tamamlayacak şekilde serum fizyolojik ile, II. gruba (n=20) % 0.5 bupivakain total doz 1 mg/kg'a olacak şekilde 20 ml'ye tamamlayacak şekilde serum fizyolojik verildi Enjeksiyon yeri steril tamponla kapatılarak hasta sırtüstü pozisyona yatırıldı. Duyusal blok başlangıç süresi kaydedildikten sonra operasyon tipine göre istenilen dermatom seviyesine ulaşınca operasyon başlatıldı. I. ve II. grupta; duyusal blok başlangıç süresi, duyusal bloğun maksimal üst seviyesi ve ulaşma zamanı, motor blok derecesi, cerrahi başlangıç süresi, duyusal bloğun iki dermatom gerilemesine kadar geçen süre, kardiovasküler parametrelere etkisi ( SAB, DAB, OAB, KAH, SPO2), hasta ve cerrah konforu, lokal ve sistemik yan etkiler kaydedilip istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Ayrıca hastalar 55 yaş üstü ve altı olarak tekrar gruplandınlarak parametreler karşılaştırıldı. Çalışmada elde ettiğimiz bulgulara göre, duyusal blok başlangıç süresi (7.2±1.6 dk), duyusal blok maksimal seviyeye ulaşma süresi (12.0±1.9 dk) olarak bulundu. Cerrahiye başlama süresi I. grupta daha kısa ve istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.05). II. grupta duyusal blok iki segment gerileme süresi daha fazlaydı (140.1+23.9 dk) (pO.001). Buna karşılık grup Fin duyusal blok gerileme süresi (109.2+10.5 dk) olarak bulundu. Motor blok kalitesi, hasta konforu ve cerrah konforu açısından grup I ve grup IFde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı. Hemodinamik parametreler her iki grupta anlamlı bir fark oluşturmazken grup İT de 30. dk SAB değeri düşük bulundu. Grup I'de % 10 hastada, grup İT de % 20 hastada sıvı replasmanı ile düzelen hipotansiyon görüldü. Sedasyon gerektiren ajitasyon, grup I'de % 5 hastada grup H'de ise % 20 hastada görüldü. Tek taraflı blok ise sadece grup IFde % 10 oranında görüldü. Yaş gruplarına böldüğümüzde 55 yaş altı hastalarda grup I'de duyusal blok başlangıç süresi daha kısa bulundu (55 yaş altı 6.9± 1.0-55 yaş üstü 8.0±2.8 dk) (p<0.05). Buna karşılık grup IFde 55 yaş üstü grupta duyusal blok gerileme süresi 55 yaş altına göre daha kısa bulundu (55 yaş altı 149+22.7 dk-55 yaş üstü 128±20.4 dk) (p=0.036). Hemodinamik parametreler açısından grup IFde 55 yaş üstü grupta OAB 25. dk da anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). 58Sonuç olarak epidural anestezi uygulanan olgularda; erken duyusal blok başlangıcı ve uzun etki süresi istenen olgularda cerrah ve anesteziste zaman kazandırdığı için % 2 artikain ve % 0.5 bupivakain kombinasyonunu tercih edilebilecek bir yöntem olduğunu düşünüyoruz. 59