Malign ve tüberküloz plörezi ayırıcı tanısında T helper 1 ve T helper 2 sitokinlerden IFN - Gamma, IL - 12, IL - 18 ve IL - 10`un tanısal değeri

Abstract

Amaç: Kliniklerde Göğüs Hastalıkları Uzmanlarının sıkça karşılaştığı,birbiriyle kolaylıkla karışabilen tüberküloz plörezi ve malign plörezi olgularınınayırıcı tanısında T helper 1 immunitede yer alan IL-12, IL-18, IFN-γ ve T helper 2immunitenin ana sitokini kabul edilen IL-10 düzeylerini serum ve plevral sıvıdaçalışarak bu hastalıkların immunitesini daha iyi anlamayı ve bu sitokinlerin ayırıcıtanıya katkılarını belirlemeyi amaçladık.Materyal Metod: Çalışmaya Ocak 2005 ile Şubat 2006 tarihleri arasındabaşvuran ortalama yaşları 51±19 olan 83 erkek ve 57 kadından oluşan toplam 140olgu alındı. Tüberküloz plörezi (n:54), Akciğer kanseri (n:56) ve kontrol grubu(n:30) olmak üzere üç grup oluşturuldu. Kontrol grubunu konjestif kalp yetmezlikliolgulardan seçildi. ELISA yöntemi ile tüm gruplarda serum ve plevral sıvıda IL-12,IL-18, IL-10, IFN-γ ve ADA düzeyleri çalışıldı. Verilerin özetleri ortalama ±standart sapma ve % olarak ifade edildi. p< 0,05 olduğunda ortalamalar arası farkanlamlı kabul edildi.Bulgular: Yapılan ölçümlerde tüm sitokinlerin plevral sıvı düzeyleritüberküloz grubunda malign gruba ve kontrol grubuna göre yüksek olarak saptandı(p<0,0001). Yine plevral efuzyon sitokin düzeyleri tüm gruplarda serum düzeylerinegöre yüksek olarak saptandı.Tüberküloz plörezi ve malign plörezide T helper 1 ve Thelper 2 dengesini değerlendirmek için sitokin oranlarına bakıldığında IFN-γ/IL-10ve IL-18/IL-10 değerlerinin malign grupta tüberküloz gruba göre düşük olduğu vebuna göre IL-18 ile IFN-γ'nın tüberküloz plörezide T helper 1 ve malign plörezideise T helper 2 immun yanıt lehine değiştiğini destekler nitelikte olduğu görüldü.Sitokinlerin serum ve sıvı düzeyleri kıyaslandığında malign grupta IL-18 hariç diğersitokinlerin sıvı seviyeleri serum düzeylerine göre anlamlı olarak yüksek bulundu(p<0,0001). IL-18'in ise ise istatistiksel olarak anlamlı olmasa da yine plevral sıvıdaseruma göre yüksek olduğu saptandı. Tüberküloz grubunda tüm sitokinlerin sıvıdüzeyleri seruma göre anlamlı olarak yüksekti. Kontrol grubunda ise yine tümsitokin seviyeleri sıvıda seruma göre yüksek iken bu yükseklik sadece IL-12 ve IFN-γ için anlamlılık gösteriyordu. IFN-γ indükleyici faktör olarak bilinen IL-12 ve IL-18'in plevra sıvı seviyeleri arasındaki korelasyon değerlendirildiğinde anlamlılıkbulundu.Sonuç: Bu çalışmamızda sonuç olarak tüberküloz plörezinin çok daha güçlü birlokal immunite gösterdiğini ve bu immunitenin daha çok T helper 1 lehindeolduğunu gösterdik. Ancak sitokinlerin özellikle plevral sıvı seviyelerinin yapılacakolan daha ileri çalışmalarla dünya çapında kabul görecek cut-off değerlerisaptandığında tüberküloz plörezi ve malign plörezi gibi iki önemli hastalığın ayırıcıtanısında yer alabileceğini düşünmekteyiz.