Çocuklarda vitamin D eksikliğinin arteriyel sistem ve kalbin ileti sistemi üzerine olan etkileri

Abstract

D vitamini, kemik metabolizması ve nöromüsküler fonksiyonlar açısından önemlirolü olduğu bilinen steroid yapıda bir hormondur. D vitamininin immün işlevleriiyileştirerek, anti-inflamatuar etkinlik göstererek ve endotelyum aracılı vazodilatasyonusağlayarak kalbin ileti sistemi ve arteriyel sertliğin azalması üzerinde de olumlu etkilergösterdiği düşünülmektedir. D vitamini eksikliği dünyanın birçok bölgesinde olduğugibi ülkemizde de bir halk sağlığı problemi olmaya devam etmektedir. Bu çalışmanınamacı; çocuklarda D vitamini eksikliğinin arteriyel sertlik ve kalbin ileti sistemiüzerindeki etkilerini araştırmaktır.Çalışmamıza, Ekim 2017 ile Temmuz 2018 tarihleri arasında Yüzüncü YılÜniversitesi Tıp Fakultesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları polikliniklerine başvurupherhangi bir kronik hastalık tespit edilmemiş 2-18 yaş arası 101 çocuk çalışmaya dahiledildi. Hastalar D vitamini düzeyine göre 3 gruba ayrıldı. D Vitamini 0-12 ng/mlarasında olanlar grup 1, D vitamini 12-20 ng/ml arasında olanlar grup 2 ve D vitamini20 ng/ml ve üzerinde olanlar grup 3 (Kontrol grubu) şeklinde değerlendirildi. Hastalarınpoliklinik başvurularında vücut ağırlıklarına, boylarına, biyokimyasal parametrelerden25 hidroksi vitamin D3, Ca, P, Alkalen fosfataz (ALP), PTH, glukoz, kreatinin,kolesterol, HDL, LDL ve trigliserit değerlerine bakıldı. Hastaların sistolik ve diyastolikkan basınç değerlerine, kalp hızlarına, elektrokardiyogramlarına bakıldı. Hastalarınarteriyel ultrasonografik görüntülemeleri yapıldı ve CIM kalınlıklarına bakıldı.Çalışmamızda, D vitamini eksikliğinin kardiyovasküler ileti sistem üzerindekietkilerini değerlendirmek amacıyla EKG parametreleri incelendi.D vitamini eksik grubun Pmax ve Pdis değerleri D vitamini yetersiz gruba vekontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksekti (p <0.05). D vitamini eksik grubunQTmax ve QT dis değerleri D vitamini yetersiz gruba ve kontrol grubuna göre anlamlıderecede yüksekti (p<0.005). D vitamini eksik grubun QTcmax değeri D vitaminiyetersiz gruba ve kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksekti (p <0.05). D vitaminieksik grubun QTcdis değeri kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksekti (p <0.05).Gruplar arasında Tpe, Tpe / QT ve Tpe / QTc değerleri arasında anlamlı farksaptanmadı (p > 0.05 ).VIIIÇalışmamızda D vitamini eksikliğinin Pmax, Pdis, QTmax, QTdis, QTcmax veQTcdis sürelerinde anlamlı düzeyde uzama yaptığını saptadık.Çalışmamız ülkemizde pediatrik populasyonda D vitamini eksikliği ile arteriyelsertlik ilişkisini ortaya koymak açısından ilk çalışmadır. Çalışmamızda D vitaminidüzeyi ile arteriyel sertlik arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulmadık(p>0.05).Sonuç olarak, çocuklarda D vitamini eksikliğinin kalbin ileti sitemi üzerindeolumsuz etki yaptığını ve bunun çocukluk yaşta daha çok subklinik etkilenme şeklindeolduğu sonucuna vardık. Arteriyel sertlik ilişkisinin ise yaşlanmayla birlikte daha somutbir şekilde ortaya çıkabilecek bir süreç olabileceğini düşündük. D vitamini eksikliğikardiyovasküler açıdan birçok olumsuz durumu ortaya çıkarabilmektedir. Bu yüzden Dvitamini eksikliğinin tanı ve tedavisi açısından tüm hekimler uyanık olmalıdır.

Vitamin D is a steroid-structure hormone which is known to have an importantrole for bone metabolism and neuromuscular functions. Vitamin D is also considered tohave positive effects on the conduction system of the heart and reduction reduction ofarterial stiffness through enhancing immune functions, performing anti-inflammatoryactivity and enabling endothelium-mediated vasodilation. Deficiency of Vitamin D stillremains as a public health problem in Turkey like in many other regions of the world.This study aims at researching the effects of Vitamin D deficiency on arterial stiffnessand the conduction system of the heart in children.101 children, who had applied to Yüzüncü Yıl University Children Health andDiseases polyclinics between October 2017 and July 2018, were included in our study.All patients were aged between 2 and 18, and none of them had any chronic diseasesreported. Patients were classified into 3 groups based on Vitamin D level. Group 1 hadVitamin D value of 0-12 ng/ml (Vitamin D-deficient); Group 2 had value of 12-20ng/ml (Vitamin D-insufficient); and Group 3 had value of 20 ng/ml or higher (thecontrol group). On application to polyclinics, patients were examined for their bodyweight, height, and biochemical parameters including 25 hydroxi vitamin D3, Ca, P,alkaline phosphatase (ALP), PTH, glucose, creatinine, cholesterol, HDL, LDL andtriglyceride values. Patients‟ systolic and diastolic blood pressure values, heart rates,and electrodiagrams were also evaluated. Arteriel ultrasonographic screenings and CIMthickness measurements were performed for patients.EKG parameters were analyzed in our study in order to evaluate the effects ofVitamin D deficiency on cardiovascular conduction system.Pmax and Pdis values for Vitamin D-deficient group were significantly highercompared to both Vitamin D-insufficient group and the control group (p<0.05). QTmaxand QTdis values for Vitamin D-deficient group were also significantly higher than thevalues for Vitamin D-insufficient group and the control group (p<0.005). In addition,QTcmax value for Vitamin D-deficient group was significantly higher than the valuesfor Vitamin D-insufficient group and the control group (p<0.05). Also, QTcdis value forVitamin D-deficient group was significantly higher than the value for the control group(p<0.05). No meaningful difference was observed among 3 groups in terms of Tpe, Tpe/ QT and Tpe / QTc values (p>0.05).In our study, we found that Vitamin D deficiency significantly prolongs Pmax,Pdis, QTmax, QTdis, QTcmax and QTcdis time intervals.Our study is the first study that attempts to show the relationship betweenVitamin D deficiency and arterial stiffness in Turkey‟s pediatric population. We couldnot find a statistically meaningful association between Vitamin D level and arterialstiffness in our study (p>0.05).In conclusion, we found that Vitamin D deficiency in children imposes anegative effect on the conduction system of the heart, and such an effect is mostly in theform of subclinical exposure in childhood age. On the other hand, we think theassociation between Vitamin D deficiency and arterial stiffness may manifest itself in amore apparent form with aging. Vitamin D deficiency may result in several negativeconditions for cardiovascular health. Thus, all physicians should be cautious with thediagnosis and treatment of Vitamin D deficiency.