Sıçan femur kırık modelinde traneksamik asit kullanımının kırık iyileşmesine etkisinin değerlendirilmesi: Deneysel çalışma

Abstract

Akın Sezgin, Sıçan Femur Kırık Modelinde Traneksamik Asit KullanımınınKırık İyileşmesine Etkisinin Değerlendirilmesi: Deneysel Çalışma. ZonguldakBülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji AnabilimDalı. Uzmanlık Tezi, Zonguldak, 2019Traneksamik asit, etkinliğini plazminojen üzerindeki lizin bağlayan bölgelerigeridönüşümlü bloke ederek ve fibrin degradasyonunu önleyerek gösteren sentetiklizin türevidir. Günümüzde, gerek çoklu travmalı ve aktif kan kaybı olan hastalarayapılan acil mudahelelerde, gerekse majör ortopedik cerrahilerde intraoperatif veyapostoperatif kanamayı sınırlamak ve hemodinamiyi olduğunca stabil tutmakamacıyla çeşitli ajanlar kullanılmaktadır. Bu ajanlar arasında özellikle traneksamikasit en çok kullanılanlardandır. Literatürdeki çalışmalar daha çok traneksamik asitinhemodinamiyi sağlama ve transfüzyonu en aza indirme etkinliğini araştırmayayöneliktir. Ayrıca bazı çalışmalarda traneksamik asitin, antifibrinolitik etkisindenbağımsız olarak başlıbaşına antiinflamatuar etkisinin olabileceği gösterilmiştir. Kırıkiyileşmesinde gerek kanlanmanın, gerekse inflamasyonun önemli rol oynadığıdüşünülünce, traneksamik asitin kırık iyileşmesine etkisinin araştırılması önem arzetmektedir. Bu çalışmanın amacı; traneksamik asitin farklı şekillerde ve farklıdozlarda uygulanmasının, kırık iyileşmesine ve kırık bölgesindeki inflamatuar süreceetkisinin değerlendirilmesidir.Wistar Albino cinsi aynı cinsiyetten(erkek) 64 erişkin rat çalışmaya dahiledildi. Çalışmanın, 8'er rattan oluşmak üzere 8 grupta gerçekleştirilmesiplanlanlandı. Grupların hepsine femur şaft osteotomisi+fiksasyon uygulandı. A ve Bgruplarına traneksamik asit uygulaması yapılmadı (kontrol grupları). C ve Dgruplarına 30 mg/kg IP traneksamik asit uygulandı. E ve F gruplarına 100 mg/kg IPtraneksamik asit uygulandı. G ve H gruplarına 50 mg/kg lokal traneksamik asituygulandı. Cerrahi sonrası 2. haftada A-C-E-G gruplarına, 4. haftada ise B-D-F-Hgruplarına anestezi uygulandıktan sonra servikal dislokasyon yapılarak sakrifiye6edildi. Ratların sağ femurlarına kalçadan ve dizden dezartikülasyon uygulanarakradyolojik, histopatolojik ve immünohistokimyasal olarak değerlendirildi.Çalışmamızın sonucunda TA uygulamasının genel olarak kırık iyileşmesineve inflamasyona olumsuz etkisinin olduğu görülmüştür. Lokal TA uygulamanınerken dönemde kırık iyileşmesini bozarken, geç dönemde inflamasyondaki artışın daetkisiyle iyileşmeyi sağlayabildiği görülmüştür. Düşük doz (30 mg/kg) ipuygulamanın geç dönemde de kırık iyileşmesini olumsuz etkilediği saptanmıştır.Özellikle IL-6 değerleriyle kırık iyileşme derecesinin paralellik gösterdiğibelirlenmiştir.

Akın Sezgin, Evaluation of The Effects of Tranexamic Acid Use on FractureHealing in Rat Femur Fracture Model: An Experimental Study. ZonguldakBulent Ecevit University, Faculty of Medicine, Department of Orthopaedics andTraumatology. Orthopedics and Traumatology Thesis, Zonguldak, 2019.Tranexamic acid is a synthetic lysin derivative which becomes effective byreversibly blocking the lysin that attaches regions on plasminogen and preventing thefibrin degradation. Recently various agents are used, both during the emergencyinterventions for the patients with multiple traumas and active blood loss, and for thepurpose of limiting the intraoperative and postoperative bleeding during the majororthopedic operations as well as stabilizing the hemodinamy as mush as possible.Among these agents, especially the tranexamic acid is the most prefered one. Thestudies mostly are focused on the effects of the tranexamic acid that are providinghemodynamics and minimizing the transfusion. Besides, some studies state thattranexamic acid has antiinflamatuary effects regardless of its antifibrinolitic effects.Considering that blood supply and inflammation play an important role in fracturehealing, it is important to investigate the effects of tranexamic acid on fracturehealing process. The aim of this study is; evaluation of the effects of administrationof tranexamic acid in different ways and at different doses on fracture healing andthe inflammatory process in the fracture site.64 adult Wistar Albino type rats of the same sex(male) were included in thestudy. The study was planned to be carried out in 8 groups, each containing 8 rats.All groups had femoral shaft osteotomy+fixation. Groups A and B were not treatedwith tranexamic acid (control groups). C and D groups were injected 30 mg / kg IPtranexamic acid. E and F groups were injected 100 mg / kg IP tranexamic acid. Gand H groups were applied 50 mg / kg of local tranexamic acid. The second weekfollowing the surgical operation, A-C-E-G groups and at postoperative fourth week8B-D-F-H groups were anesthetized and then sacrificed by cervical dislocation.Radiological, histopathological and immunohistochemical evaluation of the rightfemurs of the rats were performed by disarticulation of the hips and knees.As a result of our study, it has been observed that TA application has anegative effect on fracture healing and inflammation in general. It has been observedthat local TA application can improve healing with the effect of increase ininflammation in the later phase while disturbing fracture healing in early phase. Itwas found that low dose (30 mg / kg) ip TA application had a negative effect onfracture healing in the later phase. It was determined that the degree of fracturehealing was correlated with IL-6 values.