Akut miyokard enfarktüs hastalarında artmış soluble ST2 `nin uzun dönem major kötü kardiyovasküler olaylarla ilişkisi

Abstract

Geçmiş ve amaç: Kalp yetmezliği tanısında ve prognozunda çözünür ST2 (sST2)artışı net bir şekilde belirtilmiştir, ancak miyokard enfarktüsünden (ME) sonraprognostik belirteç olarak sST2 değerleri ile ilgili mevcut veriler sınırlıdır veçelişkilidir. Bu çalışma, ME hastalarında 1 yıllık olumsuz kardiyovasküler olaylarıöngördürmede sST2'nin klinik önemini değerlendirmeyi amaçlamıştır.Yöntem: Bu prospektif çalışmaya 380 ME hastası dahil edildi. Katılımcılar, öncekiçalışmalarda mortaliteyi predikte edebileceği gösterilen 35.0 ng / ml sST2 değerinegöre düşük sST2 (n = 264, ortalama yaş: 60.0 ± 12.1 yıl) ve yüksek sST2 grubu (n =116, ortalama yaş: 60.5 ± 11.6 yıl) olarak gruplandırıldı. Tüm çalışma popülasyonuMI'dan sonra1 yıl boyunca takip edildi ve kardiyovasküler mortalite, hedef damarrevaskülarizasyonu (HDR), ölümcül olmayan reenfarktüs, inme ve kalpyetmezliğinden oluşan majör kardiyovasküler kötü sonlanımlar açısındandeğerlendirildi.Bulgular: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) ve Killip Sınıfı > 1 oranıdışında bazal özellikler veya laboratuvar değerleri açısından yüksek ve düşük sST2grupları arasında fark yoktu. Yüksek sST2 grubunda SVEF düşüktü ve Killip Sınıfı>1 oranı daha yüksekti (sırasıyla, 44.4 ± 9.8'e vs. 48.0 ± 9.5, p=0.001 ve 14.7% vs.6.8%,p=0.015). On iki aylık takipte 68 hastada (17.8%) major kötü kardiyovaskülersonlanım mevcuttu.Kardiyovasküler mortalite ve kalp yetmezliği, yüksek sST2grubunda, düşük sST2 grubuna göre anlamlı derecede yüksekti. (Sırasıyla 15.5% vs.4.9%, p = 0.001 ve 8.6% vs. 3.4%, p = 0.032). Ayrıca, ölümcül olmayan ME ( 6.0%vs 4.2%), HDR (6.9% vs. 3.4%) ve inme (1.7% vs. 0.4%) oranları da yüksek sST2grubunda daha fazlaydı ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi. Çok değişkenliKoks regresyon analizi, yüksek serum sST2'nin 1 yıllık kardiyovasküler mortaliteyibağımsız olarak öngördüğü sonucuna ulaştı (hazard oranı 2.263,% 95 CI 1.124-4.557, p = 0.022). Ayrıca, ileri yaş, Killip Sınıfı>1, sorumlu arter olarak LAD ve düşük sistolik kan basıncı, 1 yıllık kardiyovasküler mortalite için diğer bağımsız riskfaktörleriydi.Sonuç: Yüksek sST2 düzeyleri, MI hastalarında 1 yıllık takipte kardiyovaskülermortalite ve kalp yetmezliği dahil olmak üzere, önemli olumsuz kardiyovaskülerolayların önemli bir prediktörüdür. sST2 ölçümü, MI sonrası hastalarda göz önündebulundurulmalıdır ve yüksek sST2 seviyesine sahip hastalarda, daha sık takip vedaha yoğun tedavi MI hastalarının prognozuna katkıda bulunabilir.AnahtarKelimeler:Biyokimyasal Belirteç,Çözünür ST2,KardiyovaskülerMortalite,Miyokart Enfarktüsü,Prognoz.

Background and aim: The increase in soluble suppression of tumorigenicity 2(sST2) both in the diagnosis and prognosis of heart failure is well established,however the existing data regarding sST2 values as the prognostic marker aftermyocardial infarction (MI) are limited and have been conflicting. This study aimedto assess the clinical significance of sST2 in predicting 1-year adverse cardiovascularevents inMI patients.Methods: In this prospective study, 380 MI patients were included. Participants weregrouped into the low sST2 (n = 264, mean age of: 60.0 ± 12.1 years) and high sST2group (n = 116, mean age: of 60.5 ± 11.6 years) based on the sST2 value of 35.0ng/ml which has been shown to predict mortality in previous studies. All studypopulation were followed up for 1 year after MI and major cardiovascular adverseevents (MACE)which is composed of cardiovascular mortality, target vesselrevascularization (TVR), non-fatal reinfarction, stroke, and heart failure wererecorded.Results: There was no difference between the high and low sST2 groups in terms ofeither the baseline characteristics or the laboratory values except left ventricularejection fraction (LVEF) and Killip Class >1 rate. LVEF was lower and KillipClass>1 rate was higher in high sST2 group (44.4 ± 9.8 vs 48.0±9.5 p=0.001 and14.7% vs 6.8% p=0.015, respectively). During a 12 month follow up, 68 (17.8%)patients had MACE. Cardiovascular mortality and heart failure were significantlyhigher in the high sST2 group compared to the low sST2 group. ( 15.5% vs. 4.9%p=0.001 and 8.6% vs. 3.4%p=0.032, respectively). Moreover, Non-fatal MI (6.0%vs. 4.2%), TVR (6.9% vs 3.4%) and stroke ( 1.7% vs 0.4%)rates were also higher inthe high sST2 group but not statistically significant. Multivariate Cox regressionanalysis concluded that high serum sST2 independently predicted 1-yearcardiovascular mortality (adjusted odds ratio 2.263, 95% CI 1.124-4.557, p =0.022). ixIn addition, older age, Killip Class >1, LAD as culprit artery and lower systolicblood pressure were the other independent risk factors for 1 year of cardiovascularmortality.Conclusion: High sST2 levels are an important predictor of major adversecardiovascular events, including cardiovascular mortality and heart failure in a 1-yearfollow-up period inMI patients. The measurement of sST2 may be considered inpost-MI patients, and as a result of this measurement, more frequent follow-up andmore strict treatment may contribute to the prognosis ofMI patients with high level ofsST2.Key Words: Biochemical Marker, Cardiovascular Mortality, MyocardialInfarction,Prognosis,Soluble ST2.