Mekanik kaynaklı kronik bel ağrılı hastalarda tens modaliteleri ve pens tedavisinin etkinliği

Abstract

VII.ÖZET Temeli kapı-kontrol teorisine dayanan transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS), kronik bel ağrısının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Perkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu yeni bir analjezik tedavi metodudur. Bu çalışmanın amacı; kronik bel ağrılarının tedavisinde farklı TENS modaliteleri ve PENS tedavisinin etkinliğini saptamak ve karşılaştırmaktır. Mekanik kronik bel ağrılı 55 hasta randomize olarak plasebo-TENS (n=12), konvansiyonel TENS (n=15), Akupunktur benzeri TENS (n=15) ve PENS (n=13) tedavisi alacak şekilde dört gruba ayrıldı. Terapötik modaliteler 2 hafta süresince, haftada 5 kez ve günde 20 dakika olacak şekilde uygulandı. Tedavi öncesi ve sonrası değerlendirmeler, ağrı parametreleri için vizüel analog skala(VAS); lomber fleksibilite için Bel Schober Testi ve El-yer mesafesi; fonksiyonel disabilite için Bel Ağrısı Sonuç Skalası ve Oswestry Disabilite İndeksi; yaşam kalitesi için SF-36 sorgulama formu ve depresyon için Beck Depresyon Ölçeği ile yapıldı. Tedavi öncesi değerlendirme parametrelerinin hiçbirinde gruplar arasında anlamlı farklılık yoktu (p>0,05). Tedavi sonrasında Plasebo TENS grubunda istirahat ağrısı, bel schoberi, SF-E anlamlı olarak düzeldi (p<0.05). Konvansiyonel TENS grubunda, tedavi sonrasında, tüm ağrı parametreleri, Bel Schober Testi, Bel Ağrısı Sonuç Skalası, Oswestry Disabilite İndeksi ve SF-E hariç tüm SF-36 alt grupları anlamlı olarak düzeldi (p<0.05). Akupunktur benzeri TENS tedavisi sonrasında el yer mesafesi ve Beck Depresyon Ölçeği dışındaki tüm parametrelerde anlamlı düzelmeler elde edildi (p<0.05). PENS grubunda ise el yer mesafesi ve bel schoberi dışındaki tüm parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı düzelmeler vardı (p<0,05). Tedavi etkinliği açısından, TENS modaliteleri ve PENS, VAS ağrı skorları, fonksiyonel disabilite, yaşam kalitesi ve depresyon parametrelerindeki düzelmelerde plasebo TENS' e göre daha etkin bulundu. Konvansiyonel TENS ile akupunktur benzeri TENS arasında bel schoeberi ve SF-E dışındaki tüm 79parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p>0,05). Konvansiyonel TENS ile PENS tedavi grupları arasında aktivite ağrısı, bel schoberi ve SF-F parametresinde istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p<0,05). Akupunktur benzeri TENS ile PENS tedavi grupları arasında ekstansiyon ağrısı ve SF-F dışındaki tüm parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p>0,05). Sonuç olarak, TENS modaliteleri ve PENS; VAS ağrı skorları, fonksiyonel disabilite, yaşam kalitesi ve depresyon üzerine plasebo TENS' e göre daha etkindir. Bununla birlikte etkinlik açısından bu tedavi modaliteleri birbirlerinden anlamlı olarak farklı değildir. TENS ve PENS üzerine standardize değerlendirme parametreleri ile daha uzun takipli çalışmalar yapılmalıdır. 80

VIII.SUMMARY Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), originally based on the gate-control theory of pain, is widely used for the treatment of chronic low back pain. Percutaneous electrical nerve stimulation (PENS) is a novel analgesic treatment method. The aim of this study was to determine and compare the efficacy of different TENS modalities and PENS in the treatment of chronic low back pain. Fifty-five patients with mechanical chronic low back pain were randomly divided into four groups which as placebo-TENS (n = 12), conventional mode TENS (n = 15), acupuncture-like TENS (n = 15), or PENS (n = 13). Therapeutic modalities were administered for a period of 20 min, five times per week, for 2 weeks. The pretreatment and posttreatment assessments were the Visual analog scale (VAS) scores for pain paramaters; Lomber Schoeber Test and Finger-Floor Distance for lomber flexibility; Low Back Pain Outcome Scale and Oswestry Disability Index for functional disability; Health Status Survey Short Form (SF- 36) for quality of life and Beck Depression Inventory for depression. There were no significant differences among groups for any outcome measures before the treatment (p>0.05). After the treatment, rest pain, lomber schoeber and SF-E were significantly improved in placebo-TENS group(p<0.05). All of the pain parameters, lomber schoeber, Low back pain Outcome Scales, Oswestry Disability Index and all subgroups of SF-36 except SF-E were significantly improved in conventional TENS group after the treatment(p<0.05). After the acupunctur like TENS treatment, all parameters except finger-floor distance and Beck Depression Inventory were improved(P<0.05). All parameters except that lomber schoeber and finger-floor distance were significantly improved in PENS group after the treatment (p<0.05). In respect to efficacy of treatment, TENS modalities and PENS were significantly more effective than the placebo-TENS in improving VAS pain 81scores, functional disability, quality of life and depression. There were no significant differences between the conventional TENS group and acupunctur like TENS group in all parameters except lomber schoeber and SF-E (p>0.05). There were significant differences between the conventional TENS group and PENS group in activity pain, lomber schoeber and SF-F (p<0.05). There were no significant differences between the acupuncture like TENS group and in PENS group in all parameters except pain with extension and SF-F (p>0.05). In conclusion, TENS modalities and PENS were significantly more effective than the placebo-TENS for improving VAS pain scores, functional disability, quality of life and depression in chronic low back pain.. However these treatment modalities were not significantly different from each other in respect to efficacy. Trials with longer follow-up should be done on TENS and PENS with standardized outcome measures. 82