Yardımcı tanı yöntemlerinin tek ve birlikte kullanımının akut apandisit tanısındaki etkinliği

Abstract

Akut karınla acile başvuran hastalardaki en sık cerrahi patoloji akutapandisittir (AA). Negatif Apendektomi (NA) oranı yüksekliği sorun olmaktadır.Bu oranı azaltmak amacıyla yardımcı tanı yöntemlerinin (TY) AA tanısındakiyararlılığı değerlendirildi.Ocak 2001-Eylül 2013 arasında AA ön tanısıyla apendektomiuygulananların dosyaları retrospektif incelendi. Hastalar patolojilerine göre ikigruba ayrıldı: AA ve olmayan (NA). Laboratuar testlerin (LT) sonuçları (lökositsayımı [BK], C-reaktif protein [CRP]) karşılaştırıldı. BK, CRP veultrasonografinin (USG) tek, ikili ve üçlü kullanımlarının tanı testi etkinlikistatistikleri (sensitivite (SN), spesifite (SP), pozitif [PPV], negatif prediktifdeğeri [NPV], odds oranı [OR], pozitif [LR+] ve negatif likelihood oranı [LR-])değerlendirildi.1001 hastanın 562' si (%56,1) erkekti ve yaş ortalaması 36,7 idi. NA170 (%16,9) hastada saptandı. Erkeklerde AA oranı (%89,8), kadınlarda NAoranı (%25,7) anlamlı yüksekti (p<0,001). BK (14019/μL) ve CRP (79,4mg/L)AA' da yüksekti (p<0.05). En yüksek SN, CRP' de (%77,26) iken; SP(%68,82), PPV(%91,49), NPV(%30,95), LR+ (2,20) ve OR (4,82) USG' de veen düşük LR- (0,46) USG' de saptandı. Testlerin birlikte kullanımlarında pozitiftest sayısının artışına paralel SN, SP, PPV, NPV, LR+ ve OR' de artış, LR-'de azalma saptanırken sadece üçlü birleştirmede SN değişkendi. Testlerinbirleştirilmesiyle tek teste göre SP, PPV, LR+ ve LR-' de artış, SN ve NPV' deazalma saptanırken OR değişkendi. En yüksek SP, PPV ve LR+, üçlübirleştirmede saptandı. USG' nin CRP ve BK' ye eklenmesiyle bu iki testin SP,PPV, LR+ ve OR' si yükseldi. NA' ların 90 (%52,94)' ında bir test pozitifliğiveya 3 test negatifliği vardı.USG' nin AA tanısındaki güvenilirliği LT' den daha fazladır. TY' ninbirlikte kullanılması ve de USG' nin LT ile birleştirilmesi doğru tanı olasılığınıarttırmaktadır. Apendektomi kararı verilirken, üçlü test birlikte kullanımında,birden fazla testin pozitifliği etkili olsaydı, NA' ların yarısı önlenebilirdi.Anahtar kelimeler : Akut apandisit, Beyaz küre, CRP, USG

Acute appendicitis (AA) is the most frequently surgical pathology ofpatients contact the emergency services with acute abdominal pain. High rateof negative appendectomy (NA) is still being a problem. For reducing this rate,utility of diagnostic tests (TY) at diagnosis of AA were evaluated.Patients underwent appendectomy with prediagnosis of AA wereretrospectively assessed between January 2001- September 2013. Patientswere divided 2 groups as AA and NA according to histopathology. Laboratorytests (LT) (leukocyte count [WBC], C-reactive protein [CRP]) results werecompared. Statistical efficiency of DT, (sensitivity (SN), specificity (SP),positive [PPV] and negative predictive value [NPV], odds ratio [OR], positive[LR+] and negative likelihood ratio [LR-]) of single, double and triplecombinations of WBC, CRP and ultrasonography (USG) were analyzed.Mean age of 1001 patients was 36,7 and 562 (%56,1) patients weremale. NA group had 170 (%16,9) patients. In males AA rate (%89,8) and infemales NA rate (%25,2) were significant (p<0,001). WBC (14019 μL) andCRP (79,4mg/L) in AA were higher (p<0.05). While highest SN was found forCRP (%77,2); highest SP (%68,8), PPV (%91,4), NPV (%30,9), OR (4,82)and LR+ (2,2) and lowest LR- (0,46) were found for USG. As decrease in LR-;increase in SN, SP, PPV, NPV, LR+ and OR correlated increasing number ofpositive tests in combinations, only SN was variated in triple combination.Compared to single test; higher results were obtained by combining tests inSP, PPV, LR+, LR-, while lower results in SN, NPV with variated OR. Highestresults of SP, PPV, LR+; were obtained for triple combination. SP, PPV, LR+and OR of WBC and CRP were increased by combining tests with USG. Onetest positivity or 3 tests negativity was found in 90 (%52.94) of NA.USG is more reliable than inflammatory tests to diagnose AA.Combining TY and combining USG with LT, increase the probability of truediagnosis. We would prevent half of NA when more than one test positivityconsidered to decide appendectomy with using of this tree TY.Key words: Acute Appendicitis, White Body Cell, CRP, USG