Kurşun zehirlenmesinde mezo 2-3 dimerkapto suksinik asit (DMSA) şelasyon tedavisinin etkinliğinin ve yan etkilerinin incelenmesi

Abstract

48 ÖZET Mezo 2-3 dimerkapto süksinik asit (DMSA) kan kurşun düzeyi 45 mcg/dl üzerinde olan vakalarda oral yolla şelasyonda EDA tarafindan onaylanan tek ilaçtır. Bu ilacın çocuklardaki etkinliği ve yan etki üzerindeki bilgiler çok kısıtlıdır. Bu çalışmada kan kurşun düzeyleri 24-52 mcg/dl olan 76 çocuk DMSA şelasyonu ile tedavi edilmiş, tedavinin etkinliği ve yan etkileri 6 hafta süresince yakınen takip edilmiştir. Hastalar ilk 5 gün 10 mg/kg dozunda 8 saat aralıklarla, daha sonraki 2 hafta aynı dozda 12 saat aralıklarla DMSA ile tedavi edilmişlerdir. Tüm hastaların yaşadıkları evde kurşun taraması yapılmış; kurşun düzeyi yüksek bulunan evlerde gereken onarımlar gerçeldeştirilrniş, ailelere zehirlenmeyi önleyici bilgiler verilmiştir. İkinci grup ise kontrol grubu olup kan kurşun düzeyleri 21-37 mcg/dl olan 26 çocuktan oluşmuştur. Bu gruptaki çocukların da evlerinde kurşun taraması yapılmış, risk faktörleri ortadan kaldırılmış ve aile eğitimi verilmiş ancak bu hastalara şelasyon tedavisi uygulanmamıştır. Birinci gruptaki çocukların tedavilerinin son gününde (19.gün) ortalama kan kurşun düzeylerinde 14.3 ± 8.7' lik bir düşme saptanmıştır. Bu değer tedavi öncesi kan kurşun düzeylerinde %45' lik bir azalmayı göstermektedir (p<0.001). Tedaviden 6 hafta sonra şelasyon tedavisinin kesilmesine rebound etki olarak kısmi bir yükselme olmasına rağmen kan kurşun düzeyleri tedavi öncesi değerlerin %34' nde kalmıştır, ikinci gruptan kan kurşun düzeyleri çevre düzenlemesinden 4-16 hafta sonra tekrar ölçüldüğünde bu grubun kan kurşun düzeylerinde 4.6 mcg/dl ±4.5' hık, %18' lik bir düşüş saptanmıştır. Birinci ve 2. grupların tedavi öncesi ve sonrası kurşun düzeyleri karşılaştırıldığında anlamlı bir farklılık saptanmıştır (p<0.0003). DMSA şelasyonu yapılan grup hepatotoksisite, nefrotoksisite, myelotoksisite ve hiperlipidemi açısından takip edilmiştir. Bir hastada karaciğer transaminazlannda normalin 249 katına yükselme olmuş ve şelasyona son verilerek hasta çalışmadan çıkarılmıştır. Diğer hastalarda gastrointestinal sitem üzerinde hafif yan etkiler olmasına rağmen önemli bir yan etki gözlenmemiştir. Sonuç olarak oral DMSA şelasyon tedavisinin orta derecede yüksek kan kurşun düzeylerini düşürmede etkili olduğu ve önemli yan etkilerinin ise nadir olduğuna karar verilmiştir.