Postobstrüktif pulmoner vaskülopati ve hipoksik pulmoner vasokonstriksiyon sonrası hemodinamik ve histolojik değişiklikler Karşılaştırmalı bir çalışma

Abstract

Dr. Bedrettin Yıldızeli Göğüs Cerrahisi ABD 18. ÖZET Bir pulmoner arterin uzun süreli bağlanması pulmoner vasküler yatakta yapısal değişikliklere ve bronşiyal damarların anjiogenezine sebep olarak `postobstrüktif pulmoner vaskülopati` (POPV) olarak adlandırılır. Tek taraflı bronş oklüzyonu tek taraflı `hipoksik pulmoner vazokonstriksiyona` (HPV) yol açar ve bu kan akımını diğer akciğere yöneltir. Bu çalışmada POPV ve HPV'nin ondört günlük bir periyot sonunda akciğer hemodinamik parametreleri ve histolojisi üzerine etkilerini araştırdık. Yirmibir adet Sprague-Dawley sıçanı kontrol (n=7), POPV (n=7) ve HPV şeklinde gruptandı. Anestezi ve sol torakotomiyi takiben, sol ana pulmoner arter ligasyonu ve sol ana bronş oklüzyonu yapılmıştır. Ondört gün sonra bilateral transverse torakotomi yapılarak, pulmoner arter kan akımı (PKA), ana pulmoner arter (PAP) ve sol atriyum basınçları ölçülmüştür. Bunun sonunda arteryal kangazı analizi yapılmış, sol akciğerler miyeloperoksidaz (MPO) ve histolojik inceleme için saklanmıştır. POPV ve HPV gruplarında PKA ve PAP, kontrol grubuna kıyasla artmıştır (pO.0001). HPV'de PKA, POPV'ye göre anlamlı olarak artmıştır (p<0.0001, p<0.001). Hesaplanan pulmoner vasküler direnç, HPV grubunda, artmış PKA nedeni ile azalmıştır (p<0.01). Kan gazı analizinde pH değeri HPV grubunda düşük çıkmıştır (p<0.01). MPO değerleri HPV grubunda anlamlı olarak artmıştır (p< 0.0001). Histolojik değerlendirmede POPV'de vasküler remodeling bulguları tespit edilmişken, HPV'de ise bronşiolit ve yaygın inflamasyon bulunmuştur. Uygulanan POPV modeli ile sıçanda ilk kez 14 günde vasküler remodeling yapılmıştır. HPV'de, literatürde yer almayan yüksek MPO değerleri ve inflamasyon bulguları tespit edilmiştir. Artmış PAK ve PAP histolojik olarak tespit edilemeyen fakat olası vasküler değişiklikleri göstermektedir. Her iki model de akciğer dinamikleri ve pulmoner dolaşımımın fizyopatolojik araştırmaları için ideal modellerdir. 57

Dr. Bedrettin Yıldızeli Göğüs Cerrahisi ABD 19. ABSTRACT Chronic ligation of one pulmonary artery namely `postobstructive pulmonary vasculopathy` (POPV) causes structural changes in vascular bed. Unilateral airway occlusion causes `hypoxic pulmonary vasoconstriction` (HPV) and shifts the blood flow to the opposite lung. We investigated the effect of POPV and HPV on hemodynamic parameters and lung histology in 14-day POPV and HPV rat models. 21 Sprague-Dawley rats were grouped into a control (n=7), POPV (n=7) and HPV (n=7) groups. After anaesthesia and left thoracic exposure, ligation of the left pulmonary artery and occlusion of the left main bronchi was performed for group II and group III. respectively. After 14 days, following bilateral transverse thoracotomy, pulmonary blood flow (PBF), pulmonary artery pressure (PAP) and left atrial pressure were monitored. At the end, arterial blood gas analysis was done and lung specimens were harvested for myeloperoxidase (MPO) and histologic analysis. PBF and PAP were increased in both POPV and HPV groups (p<0.0001, p<0.001 respectively). PBF was also increased in HPV group comparing to POPV group (p<0.0001). Due to the increased PBF, calculated pulmonary vascular resistance (PVR) was decreased in HPV group comparing to the others (p<0.01). In HPV group, decreased pH levels (p<0.01) and increased MPO levels were detected (p< 0.0001). While microscopic examination of POPV group has showed vascular remodelling findings, bronchiolitis and generalised inflammation were detected in HPV group. By this POPV model, the formation of vascular remodelling in rats was succeeded. Since the high levels of MPO which were not found in the literature and generalised inflammation were the dominant findings in HPV group. The histologic effects of the increased PBF and PAP were not observed in this group. Both these models are the ideal models for the physiopathological examination of the lung dynamics and the pulmonary circulation. 5X