İdiopatik ve kriptojenik epilepsili çocuklarda ani ölüm ve disritmi riskinin QT dispersiyonu ile araştırılması

Abstract

ÖZET Epilepsi çocukluk çağında sık görülen kronik paroksismal hastalıklardan biridir ve epileptik nöbetlerde taşiaritmi, bradiaritmi, asistoli, AV blok, ventriküler fibrilasyon gibi ciddi disritmiler veya ani ölüm görülebilir. Son yıllarda yapılan moleküler çalışmalarda özellikle idiopatik ve epilepsiler başta olmak üzere epilepside iyon kanallarını kodlayan genlerin mutasyonu bulunmuştur. İyon kanalları aynı zamanda aritmogenesiste de rol oynamaktadır. QT dispersiyonu ventriküler repolarizasyon heterojenitesini gösteren noninvaziv bir yöntem olup değişik hasta popülasyonlarında artmış ölümcül aritmi riski ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Biz idiiopatik ve kriptojenik epilepsili hastalarda QT ve QTc dispersiyonunu hesaplayarak bu hastalarda miyokardiyal doku içinde bölgesel repolarizasyon farkında artış olup olmadığını araştırdık. Çalışma grubu hastaları epilepsi tanısı alan ve henüz antiepileptik ilaç başlanmamış (Grup I) yaşları 10 ay ile 15 yaş arasında değişen (ortalama 6.86 ± 3.92 yaş) 13 kız (%48.48) ve 15 erkek (%51.52) toplam 28 hasta, ve pediatrik nöroloji polikliniğinden takipli ve antiepileptik kullanan (grup II) 1 ile 14 yaşlar arasında değişen (ortalama 7.51±3.68 yaş) 16 kız (%47) ve 18 erkek (%53) toplam 34 hastadan oluşuyordu. Kontrol grubu ise (grup IH) 4 ay ile 15 yaş, ortalama 6.94±3.92 yaş 27 erkek (%51.9) ve 25 kız (%48.1) toplam 52 hastadan oluşuyordu. Tüm epileptik ve kontrol grubu hastalarında 12 derivasyonlu yüzey EKG' sinden kalp hızı, RR aralığı, P dalga yüksekliği ve süresi, PR aralığı, QRS süresi, QRS aksı, QT aralığı ölçümleri yapılarak QTc, QTd, QTcd değerleri antiepileptik almayan hastalarda tedavi öncesi ve sonrası, epileptik hastalarda ve sağlıklı çocuklarda hesaplandı. Epileptik hastalarla kontrol grubu hastalarının kalp hızı, RR aralığı, P dalga yüksekliği ve süresi, PR aralığı, QRS süresi, QRS aksı, QT aralığı ve QTc değerleri arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Diğer taraftan epileptik hastaların QTd ve QTcd değerleri kontrol grubunun değerlerine göre anlamlı yüksek saptandı. QT dispersiyonu (QTd); yeni epilepsi tanısı almış hastalarda 58.14±13.44 msn (40-96 msn), pediatrik nöroloji polikliniğinden takipli hastala 52.4±9.4 msn (40-76 msn) ve kontrol grubunda 35.92±9.35 msn (16-68 msn) olarak hesaplandı (P<0.0001). Antiepileptik tedavinin QT dispersiyonunu önemli bir etkisinin olmadığı saptandı. Sonuç olarak epileptik çocuklarda artmış QT dispersiyonu bu hastalardaki artmış disritmi veya ani ölüm riskini gösterebilir. Ayrıca bu hastalarda otonom sinir sistemi fonksiyonu bozuklukları da disritmi ve ani ölüm riskindeki artışa katkıda bulunabilir, epilepsi ve disritmi patogenezinin ortak moleküler temeline yönelik daha fazla çalışmalara ihtiyaç vardır. 69